Prévention des saignements chez les patients atteints de cirrhose subissant une extraction dentaire

La cirrhose du foie est associée à un dérèglement du système de coagulation entraînant une tendance hémorragique accrue chez les patients cirrhotiques. L'approche thérapeutique pour compenser ces anomalies peut impliquer une transfusion de plasma frais congelé (PFC) et de plaquettes. La surcharge liquidienne peut devenir un problème car la grande quantité de FFP (10-20 ml/kg ou > 1 500 ml) nécessaire pour obtenir l'effet hémostatique peut être contre-indiquée chez certains patients. De plus, la transfusion répétée de plaquettes induit une allo-immunisation et une réfractaire à une nouvelle transfusion, ce qui est un problème important chez les patients sur la liste d'attente pour une transplantation hépatique dans laquelle des plaquettes HLA-compatibles et croisées peuvent être nécessaires. Des médicaments non transfusionnels qui aident à arrêter les saignements ont été utilisés chez des patients atteints de troubles hémorragiques congénitaux. La 1-déamino-8-D-arginine vasopressine (DDAVP, Desmopressine), un analogue synthétique de l'hormone antidiurétique, la L-arginine, a été utilisée comme forme non transfusionnelle de thérapie de remplacement dans une variété de troubles hémorragiques congénitaux et acquis. Grâce à des mécanismes inconnus, la DDAVP raccourcit les temps de saignement prolongés des patients cirrhotiques malgré les concentrations plasmatiques élevées de facteur VIII et de facteur von Willebrand dans les maladies hépatiques chroniques, ce qui indique qu'elle pourrait être utile comme traitement prophylactique chez les patients cirrhotiques subissant des procédures peu invasives, c'est-à-dire extraction dentaire.