Профилактика кровотечения у пациентов с циррозом печени, подвергающихся удалению зубов

Цирроз печени связан с нарушением регуляции системы свертывания, что приводит к повышенной склонности к кровотечениям у пациентов с циррозом. Подход к лечению для компенсации этих отклонений может включать переливание свежезамороженной плазмы (СЗП) и тромбоцитов. Перегрузка жидкостью может стать проблемой, так как большое количество СЗП (10-20 мл/кг или >1500 мл), необходимое для достижения гемостатического эффекта, может быть противопоказано некоторым пациентам. Кроме того, повторные переливания тромбоцитов вызывают аллоиммунизацию и резистентность к новым переливаниям, что является важной проблемой для пациентов в листе ожидания на трансплантацию печени, у которых могут потребоваться HLA-совместимые и перекрестно-совместимые тромбоциты. Нетрансфузионные препараты, которые помогают остановить кровотечение, использовались у пациентов с врожденными нарушениями свертываемости крови. 1-деамино-8-D-аргинин вазопрессин (ДДАВП, десмопрессин), синтетический аналог антидиуретического гормона L-аргинина, использовался в качестве нетрансфузионной формы заместительной терапии при различных врожденных и приобретенных нарушениях свертываемости крови. Благодаря неизвестным механизмам DDAVP сокращает длительное время кровотечения у пациентов с циррозом печени, несмотря на высокие концентрации фактора VIII и фон Виллебранда в плазме крови при хроническом заболевании печени, что указывает на то, что он может быть полезен в качестве профилактического лечения у пациентов с циррозом печени, подвергающихся минимально инвазивным процедурам, т.е. удаление зубов.