Preventie van bloedingen bij patiënten met cirrose die tandextractie ondergaan

Levercirrose gaat gepaard met ontregeling van het stollingssysteem, wat resulteert in een verhoogde bloedingsneiging bij patiënten met cirrose. De behandelingsbenadering om deze afwijkingen te compenseren kan transfusie met vers ingevroren plasma (FFP) en bloedplaatjes omvatten. Vochtoverbelasting kan een probleem worden, aangezien de grote hoeveelheid FFP (10-20 ml/kg of >1500 ml) die nodig is om het hemostatische effect te bereiken, bij sommige patiënten gecontra-indiceerd kan zijn. Bovendien induceert herhaalde bloedplaatjestransfusie allo-immunisatie en ongevoeligheid voor nieuwe transfusie, wat een belangrijk probleem is bij patiënten op de wachtlijst voor levertransplantatie waarbij HLA-gematchte en gekruiste bloedplaatjes nodig kunnen zijn. Niet-transfusiegeneesmiddelen die bloedingen helpen stoppen, zijn gebruikt bij patiënten met aangeboren bloedingsstoornissen. 1-deamino-8-D-arginine vasopressine (DDAVP, Desmopressin), een synthetisch analoog van het antidiuretisch hormoon, L-arginine, is gebruikt als een niet-transfusionele vorm van vervangingstherapie bij een verscheidenheid aan aangeboren en verworven bloedingsstoornissen. Door onbekende mechanismen verkort DDAVP de verlengde bloedingstijd van cirrotische patiënten ondanks de hoge plasmaconcentraties van factor VIII en von Willebrand-factorgeluid bij chronische leverziekte, wat aangeeft dat het nuttig zou kunnen zijn als profylactische behandeling bij cirrotische patiënten die minimaal invasieve procedures ondergaan, d.w.z. tandheelkundige extractie.