Forebygging av blødning hos pasienter med skrumplever som gjennomgår tannekstraksjon

Levercirrhose er assosiert med dysregulering av koagulasjonssystemet som resulterer i økt blødningstendens hos cirrhotiske pasienter. Behandlingstilnærmingen for å kompensere for disse abnormitetene kan innebære transfusjon med fersk frossen plasma (FFP) og blodplater. Væskeoverbelastning kan bli et problem ettersom den store mengden FFP (10-20 ml/kg eller >1500 ml) som kreves for å oppnå den hemostatiske effekten kan være kontraindisert hos noen pasienter. Videre induserer gjentatt blodplatetransfusjon alloimmunisering og motstandsdyktighet mot ny transfusjon, noe som er et viktig tema hos pasienter på venteliste for levertransplantasjon der HLA-matchede og kryssmatchede blodplater kan være nødvendig. Ikke-transfusjonelle legemidler som hjelper til med å stoppe blødninger har blitt brukt hos pasienter med medfødte blødningsforstyrrelser. 1-deamino-8-D-arginin vasopressin (DDAVP, Desmopressin), en syntetisk analog av det antidiuretiske hormonet, L-arginin, har blitt brukt som en ikke-transfusjonell form for erstatningsterapi ved en rekke medfødte og ervervede blødningssykdommer. Gjennom ukjente mekanismer forkorter DDAVP den forlengede blødningstiden til cirrhotiske pasienter til tross for de høye plasmakonsentrasjonene av Faktor VIII og von Willebrand faktorlyd ved kronisk leversykdom, noe som indikerer at det kan være nyttig som en profylaktisk behandling hos cirrhotiske pasienter som gjennomgår minimalt invasive prosedyrer, dvs. tannekstraksjon.