Förebyggande av blödning hos patienter med cirros som genomgår tandextraktion

Levercirros är förknippat med dysreglering av koagulationssystemet vilket resulterar i en ökad blödningstendens hos cirrospatienter. Behandlingsmetoden för att kompensera dessa abnormiteter kan involvera transfusion med färskfryst plasma (FFP) och blodplättar. Vätskeöverbelastning kan bli ett problem eftersom den stora mängden FFP (10-20 ml/kg eller >1 500 ml) som krävs för att uppnå den hemostatiska effekten kan vara kontraindicerad hos vissa patienter. Vidare inducerar upprepad blodplättstransfusion alloimmunisering och motståndskraft mot ny transfusion, vilket är en viktig fråga hos patienter på väntelistan för levertransplantation där HLA-matchade och korsmatchade trombocyter kan krävas. Icke-transfusionsläkemedel som hjälper till att stoppa blödningar har använts hos patienter med medfödda blödningsrubbningar. 1-deamino-8-D-arginin vasopressin (DDAVP, Desmopressin), en syntetisk analog av det antidiuretiska hormonet, L-arginin, har använts som en icke-transfusionsform av ersättningsterapi vid en mängd medfödda och förvärvade blödningsrubbningar. Genom okända mekanismer förkortar DDAVP de förlängda blödningstiderna för cirrospatienter trots de höga plasmakoncentrationerna av Faktor VIII och von Willebrand faktorljud vid kronisk leversjukdom, vilket indikerar att det kan vara användbart som en profylaktisk behandling hos cirrospatienter som genomgår minimalt invasiva ingrepp, d.v.s. tandextraktion.