Prevención del sangrado en paciente con cirrosis sometido a extracción dental

La cirrosis hepática se asocia con la desregulación del sistema de coagulación, lo que resulta en una mayor tendencia al sangrado en pacientes cirróticos. El enfoque de tratamiento para compensar estas anomalías puede implicar la transfusión de plasma fresco congelado (PFC) y plaquetas. La sobrecarga de líquidos puede convertirse en un problema, ya que la gran cantidad de FFP (10-20 ml/kg o >1500 ml) necesaria para lograr el efecto hemostático podría estar contraindicada en algunos pacientes. Además, la transfusión repetida de plaquetas induce aloinmunización y refractariedad a la nueva transfusión, lo cual es un tema importante en pacientes en lista de espera para trasplante hepático en los que se pueden requerir plaquetas compatibles con HLA y cruzadas. Se han utilizado fármacos no transfusionales que ayudan a detener el sangrado en pacientes con trastornos hemorrágicos congénitos. La 1-desamino-8-D-arginina vasopresina (DDAVP, desmopresina), un análogo sintético de la hormona antidiurética, L-arginina, se ha utilizado como una forma no transfusional de terapia de reemplazo en una variedad de trastornos hemorrágicos congénitos y adquiridos. A través de mecanismos desconocidos, la DDAVP acorta los tiempos prolongados de sangrado de los pacientes cirróticos a pesar de las altas concentraciones plasmáticas del factor VIII y del factor von Willebrand en la enfermedad hepática crónica, lo que indica que podría ser útil como tratamiento profiláctico en pacientes cirróticos sometidos a procedimientos mínimamente invasivos, es decir, extracción dental.