Prevenção de Sangramento em Paciente Cirrótico Submetido a Extração Dentária

A cirrose hepática está associada à desregulação do sistema de coagulação, resultando em aumento da tendência de sangramento em pacientes cirróticos. A abordagem de tratamento para compensar essas anormalidades pode envolver transfusão de plasma fresco congelado (PFC) e plaquetas. A sobrecarga de fluidos pode se tornar uma preocupação, pois a grande quantidade de FFP (10-20mls/kg ou >1.500ml) necessária para atingir o efeito hemostático pode ser contraindicada em alguns pacientes. Além disso, transfusões repetidas de plaquetas induzem aloimunização e refratariedade a novas transfusões, o que é uma questão importante em pacientes em lista de espera para transplante hepático, nos quais plaquetas HLA compatíveis e cruzadas podem ser necessárias. Drogas não transfusionais que ajudam a interromper o sangramento têm sido usadas em pacientes com distúrbios hemorrágicos congênitos. A 1-deamino-8-D-arginina vasopressina (DDAVP, Desmopressina), um análogo sintético do hormônio antidiurético L-arginina, tem sido usada como uma forma não transfusional de terapia de reposição em uma variedade de distúrbios hemorrágicos congênitos e adquiridos. Através de mecanismos desconhecidos, DDAVP encurta os tempos de sangramento prolongado de pacientes cirróticos, apesar das altas concentrações plasmáticas de Fator VIII e fator de von Willebrand som na doença hepática crônica, indicando que pode ser útil como tratamento profilático em pacientes cirróticos submetidos a procedimentos minimamente invasivos, ou seja, extração dentária.