Zapobieganie krwawieniom u pacjentów z marskością wątroby poddawanych ekstrakcji zębów

Marskość wątroby wiąże się z dysregulacją układu krzepnięcia, co skutkuje zwiększoną skłonnością do krwawień u pacjentów z marskością wątroby. Podejście terapeutyczne mające na celu zniwelowanie tych nieprawidłowości może obejmować transfuzję świeżo mrożonego osocza (FFP) i płytek krwi. Przeciążenie płynami może stać się problemem, ponieważ duża ilość FFP (10-20 ml/kg lub >1500 ml) wymagana do uzyskania efektu hemostatycznego może być przeciwwskazana u niektórych pacjentów. Ponadto powtarzana transfuzja płytek krwi indukuje alloimmunizację i oporność na nowe transfuzje, co jest ważnym problemem u pacjentów na liście oczekujących na przeszczep wątroby, u których mogą być wymagane płytki krwi dopasowane pod względem HLA i dopasowane krzyżowo. U pacjentów z wrodzonymi skazami krwotocznymi stosowano leki nietransfuzyjne, które pomagają tamować krwawienie. 1-deamino-8-D-arginina wazopresyna (DDAVP, Desmopressin), syntetyczny analog hormonu antydiuretycznego, L-argininy, była stosowana jako nietransfuzyjna forma terapii zastępczej w różnych wrodzonych i nabytych skazach krwotocznych. Poprzez nieznane mechanizmy DDAVP skraca wydłużony czas krwawienia u pacjentów z marskością wątroby pomimo wysokiego stężenia czynnika VIII i czynnika von Willebranda w osoczu w przewlekłych chorobach wątroby, co wskazuje, że może być przydatny jako leczenie profilaktyczne u pacjentów z marskością wątroby poddawanych zabiegom małoinwazyjnym, tj. ekstrakcja zębów.