Impact d'Accu-Chek 360 chez les vétérans atteints de diabète de type 2

Les prestataires de soins primaires (PCP) seront randomisés dans les bras d'intervention et de contrôle. Leurs patients atteints de DT2 seront identifiés en recherchant dans les dossiers informatisés de la pharmacie l'OHA ou l'insuline, suivis jusqu'à ce qu'ils suivent un régime médical stable et éligibles pour participer si leur HbA1c de base est de 7,0 à 9,5 % s'ils sont sous OHA ou de 7,5 à 10,0 % s'ils sont sous insuline. . Deux cadres d'échantillonnage seront créés pour les patients d'intervention : l'un des patients sous OHA seul et l'autre des patients sous insuline seule ou en combinaison avec l'OHA. La même procédure sera utilisée pour développer des cadres d'échantillonnage correspondants pour les patients témoins. Les patients de l'OHA seront échantillonnés au hasard dans les groupes d'intervention et de contrôle selon un ratio de 1:1 jusqu'à ce que 174 sujets aient été recrutés. Les patients sous insuline seront recrutés de la même manière jusqu'à ce que 174 autres sujets soient recrutés. À l'entrée, les patients auront des mesures de la masse grasse, de la résistance à l'insuline, du peptide C stimulé, de l'apport en glucides et du niveau d'activité physique.

L'intervention consistera en une ASBG ciblée, une formation des prestataires et une éducation des patients, qui seront toutes axées sur la normalisation des anomalies glycémiques les plus importantes à un moment donné. SMBG alternera entre 2 stratégies : profilage glycémique et surveillance des cibles. Les PCP d'intervention utiliseront la vue à 360 degrés pour identifier la ou les élévations de glucose les plus importantes d'un patient et élaborer un plan de traitement qui comprend le médicament à utiliser, la dose de départ, l'incrément de dose par cycle, l'intervalle entre les augmentations de dose, les heures et la fréquence de surveillance, l'objectif pour la cible et les critères d'arrêt. Des protocoles de traitement distincts seront recommandés pour les patients OHA présentant une hyperglycémie basale, les patients OHA présentant une hyperglycémie PP, les patients sous insuline présentant une hyperglycémie basale et les patients sous insuline présentant une hyperglycémie PP. Le traitement sera conforme aux normes de pratique actuelles telles que définies par les notices d'emballage et Micromedex, la référence de médicaments en ligne officielle de la VA. Les sujets répéteront le cycle de titration de dose sous la direction d'un gestionnaire de cas jusqu'à ce que la cible soit atteinte, que les doses maximales recommandées de médicaments soient utilisées ou qu'un critère d'arrêt soit atteint. Ils reprendront ensuite le profilage du glucose pour identifier la prochaine cible. Ce processus est répété jusqu'à ce que toutes les cibles atteignent leur valeur optimale. Les sujets d'intervention subiront pas moins de 4 cycles en 48 semaines. Les patients témoins seront surveillés et traités de la manière habituelle.