Влияние Акку-Чек 360 на ветеранов с диабетом 2 типа

Поставщики первичной медико-санитарной помощи (PCP) будут случайным образом распределены по группам вмешательства и контроля. Их пациенты с СД2 будут идентифицированы путем поиска в компьютеризированных аптечных записях на наличие OHA или инсулина, за ними будут наблюдать до тех пор, пока они не перейдут на стабильный режим лечения, и они будут иметь право на участие, если их исходный уровень HbA1c составляет 7,0–9,5%, если они принимают OHA, или 7,5–10,0%, если они принимают инсулин. . Для пациентов с вмешательством будут созданы две выборки: одна из пациентов, принимающих только ОГК, и одна из пациентов, получающих только инсулин или в сочетании с ОГК. Та же процедура будет использоваться для разработки соответствующих рамок выборки для контрольных пациентов. Пациенты с OHA будут случайным образом отобраны из группы вмешательства и контрольной группы в соотношении 1:1 до тех пор, пока не будет зачислено 174 субъекта. Пациенты с инсулином будут набраны таким же образом, пока не будут набраны еще 174 субъекта. При поступлении у пациентов будут измеряться жировая масса, резистентность к инсулину, стимулированный С-пептид, потребление углеводов и уровень физической активности.

Вмешательство будет состоять из целевого SMBG, обучения медработников и обучения пациентов, все из которых будут направлены на нормализацию наиболее значительных отклонений уровня глюкозы в любой момент времени. SMBG будет чередоваться между двумя стратегиями: профилированием глюкозы и мониторингом целевых показателей. Вмешательство PCP будет использовать 360 View для определения наиболее значительного повышения уровня глюкозы у пациента и разработки плана лечения, который включает в себя используемые лекарства, начальную дозу, увеличение дозы за цикл, интервал между увеличениями дозы, время и частоту мониторинга, цель для цель и критерии остановки. Отдельные протоколы лечения будут рекомендованы для пациентов с OHA с базальной гипергликемией, пациентов с OHA с гипергликемией PP, пациентов с инсулином с базальной гипергликемией и пациентов с инсулином с гипергликемией PP. Лечение будет соответствовать текущим стандартам практики, как определено вкладышами в упаковку и Micromedex, официальным онлайн-справочником по лекарствам VA. Субъекты будут повторять цикл титрования дозы под руководством куратора до тех пор, пока не будет достигнута цель, не будут использованы максимальные рекомендуемые дозы лекарств или не будет выполнен критерий остановки. Затем они возобновят профилирование глюкозы, чтобы определить следующую цель. Этот процесс повторяется до тех пор, пока все цели не достигнут своего оптимального значения. Субъекты вмешательства пройдут не менее 4 циклов за 48 недель. Пациенты контрольной группы будут находиться под наблюдением и лечиться в обычном порядке.