Impacto do Accu-Chek 360 em veteranos com diabetes tipo 2

Os prestadores de cuidados primários (PCP's) serão randomizados para os braços de intervenção e controle. Seus pacientes com DM2 serão identificados por meio de pesquisa de registros farmacêuticos computadorizados para OHA ou insulina, seguidos até que estejam em um regime médico estável e elegíveis para participar se sua HbA1c basal for 7,0 - 9,5% se estiver em OHA ou 7,5 - 10,0% se estiver em insulina . Dois quadros de amostra serão criados para pacientes de intervenção: um de pacientes em OHA sozinho e um de pacientes em insulina sozinha ou em combinação com OHA. O mesmo procedimento será usado para desenvolver quadros de amostra correspondentes para pacientes de controle. Os pacientes com OHA serão selecionados aleatoriamente dos grupos de intervenção e controle em uma proporção de 1:1 até que 174 indivíduos tenham sido inscritos. Os pacientes com insulina serão recrutados da mesma maneira até que outros 174 indivíduos sejam recrutados. Na entrada, os pacientes terão medidas de massa gorda, resistência à insulina, peptídeo C estimulado, ingestão de carboidratos e nível de atividade física.

A intervenção consistirá em SMBG direcionado, treinamento do provedor e educação do paciente, todos focados na normalização das anormalidades de glicose mais significativas a qualquer momento. O SMBG alternará entre 2 estratégias: perfil de glicose e monitoramento de alvo. Os PCPs de intervenção usarão o 360 View para identificar a(s) elevação(s) de glicose mais significativa(s) de um paciente e elaborar um plano de tratamento que inclua a medicação a ser usada, dose inicial, incremento de dose por ciclo, intervalo entre aumentos de dose, tempos e frequência de monitoramento, meta para o alvo e os critérios de parada. Protocolos de tratamento separados serão recomendados para pacientes com OHA com hiperglicemia basal, pacientes com OHA com hiperglicemia PP, pacientes com insulina com hiperglicemia basal e pacientes com insulina com hiperglicemia PP. O tratamento estará em conformidade com os padrões atuais de prática, conforme definido pelas bulas e pelo Micromedex, a referência on-line oficial de medicamentos do VA. Os indivíduos repetirão o ciclo de titulação da dose sob a orientação de um gerente de caso até que a meta seja atingida, as doses máximas recomendadas de medicamentos sejam usadas ou um critério de parada seja atendido. Eles então retomarão o perfil de glicose para identificar o próximo alvo. Este processo é repetido até que todos os alvos atinjam seu valor ótimo. Os sujeitos da intervenção passarão por nada menos que 4 ciclos em 48 semanas. Os pacientes de controle serão monitorados e tratados da maneira habitual.