Auswirkungen von Accu-Chek 360 bei Veteranen mit Typ-2-Diabetes

Primärversorger (PCPs) werden nach dem Zufallsprinzip in Interventions- und Kontrollarme eingeteilt. Ihre T2D-Patienten werden durch Durchsuchen computerisierter Apothekenunterlagen nach OHA oder Insulin identifiziert und überwacht, bis sie eine stabile medizinische Behandlung erhalten und zur Teilnahme berechtigt sind, wenn ihr HbA1c-Ausgangswert 7,0–9,5 % bei OHA oder 7,5–10,0 % bei Insulin beträgt . Für Interventionspatienten werden zwei Stichprobenrahmen erstellt: einer für Patienten, die nur OHA erhalten, und einer für Patienten, die nur Insulin oder in Kombination mit OHA erhalten. Mit dem gleichen Verfahren werden entsprechende Musterrahmen für Kontrollpatienten entwickelt. OHA-Patienten werden nach dem Zufallsprinzip im Verhältnis 1:1 aus der Interventions- und Kontrollgruppe ausgewählt, bis 174 Probanden eingeschrieben sind. Insulinpatienten werden auf die gleiche Weise rekrutiert, bis weitere 174 Probanden rekrutiert sind. Bei der Aufnahme werden bei den Patienten Fettmasse, Insulinresistenz, stimuliertes C-Peptid, Kohlenhydrataufnahme und körperliche Aktivität gemessen.

Die Intervention besteht aus gezielter SMBG, Schulung des Anbieters und Aufklärung der Patienten, die sich alle auf die Normalisierung der signifikantesten Glukoseanomalien zu einem bestimmten Zeitpunkt konzentrieren. SMBG wird zwischen zwei Strategien wechseln: Glukoseprofilierung und Zielüberwachung. Interventions-PCPs verwenden 360 View, um die signifikantesten Glukoseerhöhungen eines Patienten zu identifizieren und einen Behandlungsplan zu erstellen, der das zu verwendende Medikament, die Anfangsdosis, die Dosiserhöhung pro Zyklus, das Intervall zwischen Dosiserhöhungen, die Überwachungszeiten und -häufigkeit sowie das Ziel umfasst das Ziel und Stoppkriterien. Für OHA-Patienten mit basaler Hyperglykämie, OHA-Patienten mit PP-Hyperglykämie, Insulinpatienten mit basaler Hyperglykämie und Insulinpatienten mit PP-Hyperglykämie werden separate Behandlungsprotokolle empfohlen. Die Behandlung entspricht den aktuellen Standards der Praxis, wie sie in den Packungsbeilagen und Micromedex, der offiziellen Online-Arzneimittelreferenz der VA, definiert sind. Die Probanden wiederholen den Dosistitrationszyklus unter Anleitung eines Fallmanagers, bis das Ziel erreicht ist, die maximal empfohlenen Medikamentendosen verwendet werden oder ein Stoppkriterium erfüllt ist. Anschließend wird die Glukoseprofilierung fortgesetzt, um das nächste Ziel zu identifizieren. Dieser Vorgang wird wiederholt, bis alle Ziele ihren optimalen Wert erreichen. Die Interventionsteilnehmer durchlaufen in 48 Wochen mindestens 4 Zyklen. Kontrollpatienten werden wie üblich überwacht und behandelt.