Impacto de Accu-Chek 360 en veteranos con diabetes tipo 2

Los proveedores de atención primaria (PCP) serán asignados al azar a los brazos de intervención y control. Sus pacientes con DT2 se identificarán mediante la búsqueda de OHA o insulina en los registros farmacéuticos computarizados, se les hará un seguimiento hasta que tengan un régimen médico estable y sean elegibles para participar si su HbA1c inicial es de 7,0 a 9,5 % si reciben OHA o de 7,5 a 10,0 % si reciben insulina. . Se crearán dos marcos de muestra para pacientes de intervención: uno de pacientes con OHA solo y uno de pacientes con insulina sola o en combinación con OHA. Se utilizará el mismo procedimiento para desarrollar marcos de muestra correspondientes para pacientes de control. Los pacientes de OHA serán seleccionados al azar de los grupos de intervención y control en una proporción de 1:1 hasta que se hayan inscrito 174 sujetos. Los pacientes de insulina serán reclutados de la misma manera hasta que se recluten otros 174 sujetos. Al ingresar, a los pacientes se les medirá la masa grasa, la resistencia a la insulina, el péptido C estimulado, la ingesta de carbohidratos y el nivel de actividad física.

La intervención consistirá en SMBG dirigido, capacitación de proveedores y educación del paciente, todo lo cual se centrará en normalizar las anomalías de glucosa más significativas en un momento dado. SMBG alternará entre 2 estrategias: perfil de glucosa y control de objetivos. Los PCP de intervención utilizarán 360 View para identificar las elevaciones de glucosa más significativas de un paciente y diseñarán un plan de tratamiento que incluya el medicamento que se usará, la dosis inicial, el incremento de dosis por ciclo, el intervalo entre aumentos de dosis, los tiempos y la frecuencia de monitoreo, el objetivo para el objetivo y los criterios de parada. Se recomendarán protocolos de tratamiento separados para pacientes con OHA con hiperglucemia basal, pacientes con OHA con hiperglucemia PP, pacientes con insulina con hiperglucemia basal y pacientes con insulina con hiperglucemia PP. El tratamiento se ajustará a los estándares de práctica actuales según lo definido por los prospectos y Micromedex, la referencia oficial de medicamentos en línea de VA. Los sujetos repetirán el ciclo de titulación de dosis bajo la guía de un administrador de casos hasta que se alcance el objetivo, se usen las dosis máximas recomendadas de medicamentos o se cumpla un criterio de suspensión. Luego reanudarán el perfil de glucosa para identificar el siguiente objetivo. Este proceso se repite hasta que todos los objetivos alcanzan su valor óptimo. Los sujetos de la intervención se someterán a no menos de 4 ciclos en 48 semanas. Los pacientes de control serán monitoreados y tratados de la manera habitual.