Impatto di Accu-Chek 360 nei veterani con diabete di tipo 2

I fornitori di cure primarie (PCP) saranno randomizzati all'intervento e ai bracci di controllo. I loro pazienti con T2D saranno identificati cercando nei registri della farmacia computerizzata per OHA o insulina, seguiti fino a quando non saranno sottoposti a un regime medico stabile e idonei a partecipare se la loro HbA1c al basale è 7,0 - 9,5% se su OHA o 7,5 - 10,0% se su insulina . Verranno creati due frame campione per i pazienti sottoposti a intervento: uno di pazienti con OHA da solo e uno di pazienti con insulina da sola o in combinazione con OHA. La stessa procedura verrà utilizzata per sviluppare i frame campione corrispondenti per i pazienti di controllo. I pazienti con OHA verranno campionati in modo casuale dai gruppi di intervento e di controllo con un rapporto di 1: 1 fino a quando non saranno stati arruolati 174 soggetti. I pazienti con insulina saranno reclutati nello stesso modo fino a quando non saranno reclutati altri 174 soggetti. All'ingresso, i pazienti avranno misurazioni di massa grassa, insulino-resistenza, peptide C stimolato, assunzione di carboidrati e livello di attività fisica.

L'intervento consisterà in un SMBG mirato, nella formazione degli operatori e nell'educazione del paziente, tutti focalizzati sulla normalizzazione delle anomalie glicemiche più significative in un dato momento. L'SMBG alternerà tra 2 strategie: profilazione del glucosio e monitoraggio del target. I PCP di intervento utilizzeranno la vista a 360 gradi per identificare l'aumento o gli aumenti glicemici più significativi di un paziente e definire un piano di trattamento che includa il farmaco da utilizzare, la dose iniziale, l'incremento della dose per ciclo, l'intervallo tra gli aumenti della dose, i tempi e la frequenza del monitoraggio, l'obiettivo per l'obiettivo e i criteri di arresto. Saranno raccomandati protocolli di trattamento separati per i pazienti OHA con iperglicemia basale, i pazienti OHA con iperglicemia PP, i pazienti insulinici con iperglicemia basale e i pazienti insulinici con iperglicemia PP. Il trattamento sarà conforme agli attuali standard di pratica come definito dai foglietti illustrativi e da Micromedex, il riferimento ufficiale dei farmaci on-line del VA. I soggetti ripeteranno il ciclo di titolazione della dose sotto la guida di un case manager fino a quando non viene raggiunto l'obiettivo, vengono utilizzate le dosi massime raccomandate di farmaci o viene soddisfatto un criterio di interruzione. Riprenderanno quindi la profilazione del glucosio per identificare il prossimo obiettivo. Questo processo viene ripetuto fino a quando tutti i target raggiungono il loro valore ottimale. I soggetti di intervento saranno sottoposti a non meno di 4 cicli in 48 settimane. I pazienti di controllo monitoreranno e saranno trattati nel modo consueto.