Vliv Accu-Chek 360 u veteránů s diabetem 2. typu

Poskytovatelé primární péče (PCP) budou randomizováni do intervenčních a kontrolních ramen. Jejich T2D pacienti budou identifikováni vyhledáním OHA nebo inzulinu v počítačových lékárnických záznamech, sledováni, dokud nebudou na stabilním léčebném režimu a budou způsobilí k účasti, pokud jejich výchozí hodnota HbA1c bude 7,0 – 9,5 % při léčbě OHA nebo 7,5 – 10,0 % při léčbě inzulínem. . Pro intervenční pacienty budou vytvořeny dva vzorové rámce: jeden z pacientů na samotné OHA a jeden z pacientů na samotném inzulínu nebo v kombinaci s OHA. Stejný postup bude použit pro vývoj odpovídajících rámců vzorků pro kontrolní pacienty. Pacienti s OHA budou náhodně vybráni z intervenčních a kontrolních skupin v poměru 1:1, dokud nebude zařazeno 174 subjektů. Inzulínoví pacienti budou přijímáni stejným způsobem, dokud nebude přijato dalších 174 subjektů. Při vstupu budou mít pacienti měření tukové hmoty, inzulínové rezistence, stimulovaného C-peptidu, příjmu sacharidů a úrovně fyzické aktivity.

Intervence se bude skládat z cíleného SMBG, školení poskytovatelů a vzdělávání pacientů, které budou všechny zaměřeny na normalizaci nejvýznamnějších abnormalit glukózy v daném okamžiku. SMBG bude střídat 2 strategie: profilování glukózy a sledování cíle. Intervenční PCP budou používat 360 View k identifikaci nejvýznamnějšího zvýšení glukózy u pacienta a navrhnou léčebný plán, který zahrnuje léky, které mají být použity, počáteční dávku, přírůstek dávky za cyklus, interval mezi zvýšením dávky, monitorovací časy a frekvenci, cíl pro cíl a kritéria zastavení. Pro pacienty s OHA s bazální hyperglykémií, pacienty s OHA s hyperglykémií PP, pacienty s inzulínem s bazální hyperglykémií a pacienty s inzulínem s hyperglykémií PP budou doporučeny samostatné léčebné protokoly. Léčba bude odpovídat současným standardům praxe, jak je definováno v příbalových letácích a Micromedexu, oficiálním on-line referenčním léku VA. Subjekty budou opakovat cyklus titrace dávky pod vedením case managera, dokud nebude dosaženo cíle, nebudou použity maximální doporučené dávky léků nebo nebude splněno kritérium zastavení. Poté obnoví profilování glukózy k identifikaci dalšího cíle. Tento proces se opakuje, dokud všechny cíle nedosáhnou své optimální hodnoty. Subjekty s intervencí podstoupí ne méně než 4 cykly za 48 týdnů. Kontrolní pacienti budou sledováni a léčeni obvyklým způsobem.