Améliorer la gestion de l'obésité dans la pratique des soins primaires (l'essai Power-UP) (Power-UP)

L'obésité, définie par un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 kg/m2, touche plus de 31 % des adultes américains. De plus, près d'un quart des adultes américains répondent aux critères du syndrome métabolique, un regroupement de signes cliniques (c. Les programmes de modification du comportement et les interventions pharmacologiques contre l'obésité entraînent généralement une perte de 8 % à 10 % du poids corporel initial. Des pertes de cette ampleur sont associées à des améliorations cliniquement significatives des paramètres métaboliques chez les personnes obèses. La disponibilité des programmes traditionnels de contrôle du poids comportemental est cependant limitée car bon nombre de ces programmes sont basés dans des centres médicaux universitaires. De plus, la pharmacothérapie est rarement prise en charge par les tiers payants. Ainsi, l'accessibilité de ces interventions aux nombreuses personnes obèses qui pourraient bénéficier d'une perte de poids suscite des inquiétudes.

Le but de l'étude est d'améliorer la gestion de l'obésité dans la pratique des soins primaires, où l'obésité est couramment rencontrée mais rarement traitée. Trois cent quatre-vingt-dix personnes de 6 cabinets de soins primaires au sein du système de santé de l'Université de Pennsylvanie seront randomisées pour l'une des trois interventions de 2 ans : soins habituels, conseils brefs sur le mode de vie ou conseils améliorés sur le mode de vie bref. Après une formation sur la gestion de l'obésité et les stratégies d'intervention, chaque site recrutera environ 65 personnes ayant un IMC de 30 à 50 kg/m2 plus deux composantes ou plus du syndrome métabolique. Les participants à la condition de soins habituels (N = 130) recevront du matériel pédagogique ainsi que des visites trimestrielles avec un fournisseur de soins primaires (PCP). Ceux qui se trouvent dans la condition de bref conseil sur le mode de vie (N = 130) recevront les mêmes visites PCP, plus 26 brèves séances de conseil avec un prestataire de soins de santé auxiliaire (par exemple, un assistant médical), sur place ou par téléphone. Les participants à la condition Enhanced Brief Lifestyle Counseling (N = 130) recevront en outre le même traitement que ceux du groupe Brief Lifestyle Counseling, plus le choix de substituts de repas complémentaires ou de pharmacothérapie.

Les changements de poids sur deux ans seront comparés entre les groupes. Les participants qui reçoivent les interventions Brief Lifestyle Counseling et Enhanced Brief Lifestyle Counseling devraient perdre plus de poids que ceux qui reçoivent les soins habituels. Une hypothèse secondaire est que les participants à la condition Enhanced Brief Lifestyle Counseling perdront beaucoup plus de poids au mois 24 que les participants au groupe Brief Lifestyle Counseling. L'analyse secondaire comparera également les modifications du syndrome métabolique (et de ses composants individuels), de l'humeur, de la qualité de vie, de l'apport alimentaire, du comportement alimentaire, de l'appétit, de l'activité physique et de la fonction sexuelle, ainsi que du rapport coût-efficacité, parmi les trois conditions. Les protocoles d'intervention et les résultats des études seront diffusés à d'autres fournisseurs de soins de santé et payeurs.