Verbetering van het beheer van obesitas in de eerstelijnszorgpraktijk (de Power-UP-proef) (Power-UP)

Obesitas, gedefinieerd door een body mass index (BMI) ≥ 30 kg/m2, treft meer dan 31% van de Amerikaanse volwassenen. Bovendien voldoet bijna een kwart van de Amerikaanse volwassenen aan de criteria voor het metabool syndroom, een clustering van klinische symptomen (d.w.z. verhoogde middelomtrek, bloeddruk, glucose of triglyceriden, verlaagd HDL-cholesterol) dat geassocieerd is met een verhoogd risico op cardiovasculaire dood. Programma's voor gedragsverandering en farmacologische interventies voor obesitas resulteren doorgaans in een verlies van 8% tot 10% van het aanvankelijke lichaamsgewicht. Verliezen van deze omvang worden geassocieerd met klinisch significante verbeteringen in metabole parameters bij zwaarlijvige personen. De beschikbaarheid van traditionele gedragsmatige gewichtscontroleprogramma's is echter beperkt, aangezien veel van deze programma's plaatsvinden in academische medische centra. Bovendien wordt farmacotherapie zelden vergoed door derdebetalers. Er zijn dus zorgen over de toegankelijkheid van deze interventies voor de vele zwaarlijvige personen die baat zouden kunnen hebben bij gewichtsverlies.

Het doel van de studie is het verbeteren van de behandeling van obesitas in de eerstelijnszorg, waar obesitas veel voorkomt maar niet vaak wordt aangepakt. Driehonderdnegentig personen in 6 eerstelijnszorgpraktijken binnen het University of Pennsylvania Health System worden gerandomiseerd naar een van de drie interventies van 2 jaar: gebruikelijke zorg, korte leefstijladvisering of verbeterde korte leefstijladvisering. Na training in obesitasmanagement en interventiestrategieën, zal elke locatie ongeveer 65 personen inschrijven met een BMI van 30-50 kg/m2 plus twee of meer componenten van het metabool syndroom. Deelnemers in de gebruikelijke zorgconditie (N=130) krijgen educatief materiaal plus driemaandelijkse bezoeken aan een eerstelijnszorgverlener (PCP). Degenen in de conditie Korte leefstijladvisering (N=130) krijgen dezelfde huisartsbezoeken, plus 26 korte adviessessies met een ondersteunende zorgverlener (bijv. een medische assistent), ter plaatse of per telefoon. Deelnemers aan de Enhanced Short Lifestyle Counseling-conditie (N=130) krijgen daarnaast dezelfde behandeling als degenen in de Brief Lifestyle Counseling-groep, plus de keuze tussen aanvullende maaltijdvervangingen of farmacotherapie.

Veranderingen in gewicht over twee jaar zullen tussen groepen worden vergeleken. Van deelnemers die de korte leefstijladvisering en de uitgebreidere korte leefstijladvisering krijgen, wordt voorspeld dat ze meer gewicht verliezen dan degenen die de gebruikelijke zorg krijgen. Een secundaire hypothese is dat deelnemers aan de Enhanced Short Lifestyle Counseling-conditie aanzienlijk meer gewicht zullen verliezen in maand 24 dan deelnemers aan de Brief Lifestyle Counseling-groep. Secundaire analyse zal ook veranderingen in het metabool syndroom (en zijn individuele componenten), stemming, kwaliteit van leven, inname via de voeding, eetgedrag, eetlust, fysieke activiteit en seksuele functie, evenals kosteneffectiviteit, vergelijken tussen de drie aandoeningen. Interventieprotocollen en onderzoeksresultaten worden verspreid onder andere zorgverleners en betalers.