Mejorando el Manejo de la Obesidad en la Práctica de Atención Primaria (El Ensayo Power-UP) (Power-UP)

La obesidad, definida por un índice de masa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m2, afecta a más del 31 % de los adultos estadounidenses. Además, casi una cuarta parte de los adultos estadounidenses cumplen los criterios para el síndrome metabólico, un grupo de signos clínicos (es decir, circunferencia de la cintura elevada, presión arterial, glucosa o triglicéridos, colesterol HDL reducido) que se asocia con un mayor riesgo de muerte cardiovascular. Los programas de modificación de la conducta y las intervenciones farmacológicas para la obesidad generalmente dan como resultado una pérdida del 8% al 10% del peso corporal inicial. Las pérdidas de esta magnitud están asociadas con mejoras clínicamente significativas en los parámetros metabólicos entre las personas obesas. Sin embargo, la disponibilidad de los programas conductuales tradicionales de control de peso es limitada ya que muchos de estos programas se basan en centros médicos académicos. Además, la farmacoterapia rara vez está cubierta por terceros pagadores. Por lo tanto, existen preocupaciones acerca de la accesibilidad de estas intervenciones para las muchas personas obesas que podrían beneficiarse de la pérdida de peso.

El propósito del estudio es mejorar el manejo de la obesidad en la práctica de atención primaria, donde la obesidad se encuentra comúnmente pero se aborda con poca frecuencia. Trescientas noventa personas en 6 prácticas de atención primaria dentro del Sistema de Salud de la Universidad de Pensilvania serán asignadas aleatoriamente a una de las tres intervenciones de 2 años: atención habitual, asesoramiento breve sobre estilo de vida o asesoramiento breve mejorado sobre estilo de vida. Después de la capacitación en el manejo de la obesidad y las estrategias de intervención, cada sitio inscribirá a aproximadamente 65 personas con un IMC de 30 a 50 kg/m2 más dos o más componentes del síndrome metabólico. Los participantes en la condición de atención habitual (N=130) recibirán materiales educativos más visitas trimestrales con un proveedor de atención primaria (PCP). Aquellos en la condición de Consejería Breve de Estilo de Vida (N=130) recibirán las mismas visitas al PCP, más 26 sesiones breves de consejería con un proveedor de atención médica auxiliar (p. ej., un asistente médico), en el lugar o por teléfono. Los participantes en la condición de Consejería Breve sobre Estilo de Vida Mejorada (N=130) recibirán además el mismo tratamiento que los del grupo de Consejería Breve sobre Estilo de Vida, además de la opción de reemplazos de comidas complementarios o farmacoterapia.

Los cambios de dos años en el peso se compararán entre los grupos. Se predice que los participantes que reciben las intervenciones de Consejería Breve de Estilo de Vida y Consejería Breve de Estilo de Vida Mejorada lograrán una mayor pérdida de peso que aquellos que reciben Atención Habitual. Una hipótesis secundaria es que los participantes en la condición de Consejería Breve de Estilo de Vida Mejorada perderán significativamente más peso en el mes 24 que los participantes en el grupo de Consejería Breve de Estilo de Vida. El análisis secundario también comparará los cambios en el síndrome metabólico (y sus componentes individuales), el estado de ánimo, la calidad de vida, la ingesta dietética, el comportamiento alimentario, el apetito, la actividad física y la función sexual, así como la rentabilidad, entre las tres condiciones. Los protocolos de intervención y los resultados del estudio se difundirán a otros proveedores de atención médica y pagadores.