Melhorando a gestão da obesidade na prática de cuidados primários (The Power-UP Trial) (Power-UP)

A obesidade, definida por um índice de massa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m2, afeta mais de 31% dos adultos americanos. Além disso, quase um quarto dos adultos norte-americanos atendem aos critérios para a síndrome metabólica, um agrupamento de sinais clínicos (ou seja, circunferência da cintura elevada, pressão arterial, glicose ou triglicerídeos, colesterol HDL reduzido) que está associado ao aumento do risco de morte cardiovascular. Programas de modificação de comportamento e intervenções farmacológicas para obesidade geralmente resultam em uma perda de 8% a 10% do peso corporal inicial. Perdas dessa magnitude estão associadas a melhorias clinicamente significativas nos parâmetros metabólicos entre pessoas obesas. A disponibilidade de programas comportamentais tradicionais de controle de peso, no entanto, é limitada, pois muitos desses programas são baseados em centros médicos acadêmicos. Além disso, a farmacoterapia raramente é coberta por pagadores terceirizados. Assim, há preocupações sobre a acessibilidade dessas intervenções para muitos indivíduos obesos que poderiam se beneficiar da perda de peso.

O objetivo do estudo é melhorar o manejo da obesidade na prática da atenção primária, onde a obesidade é comumente encontrada, mas raramente abordada. Trezentas e noventa pessoas em 6 práticas de cuidados primários dentro do Sistema de Saúde da Universidade da Pensilvânia serão randomizadas para uma das três intervenções de 2 anos: Atendimento Usual, Aconselhamento Breve de Estilo de Vida ou Aconselhamento Breve Melhorado de Estilo de Vida. Após o treinamento em gerenciamento de obesidade e estratégias de intervenção, cada local inscreverá aproximadamente 65 indivíduos com um IMC de 30-50 kg/m2 mais dois ou mais componentes da síndrome metabólica. Os participantes na condição de Cuidados Habituais (N=130) receberão materiais educativos e visitas trimestrais com um prestador de cuidados primários (PCP). Aqueles na condição de Aconselhamento Breve de Estilo de Vida (N=130) receberão as mesmas visitas de PCP, mais 26 sessões breves de aconselhamento com um prestador de cuidados de saúde auxiliar (por exemplo, um assistente médico), no local ou por telefone. Os participantes na condição de Aconselhamento Breve de Estilo de Vida Aprimorado (N=130) receberão adicionalmente o mesmo tratamento que os do grupo de Aconselhamento Breve de Estilo de Vida, além da escolha de substitutos de refeição adjuvantes ou farmacoterapia.

As mudanças de peso de dois anos serão comparadas entre os grupos. Prevê-se que os participantes que recebem o Aconselhamento Breve de Estilo de Vida e o Aconselhamento Breve Melhorado de Estilo de Vida alcancem maior perda de peso do que aqueles que recebem Cuidados Usuais. Uma hipótese secundária é que os participantes do grupo de Aconselhamento Breve de Estilo de Vida Aprimorado perderão significativamente mais peso no mês 24 do que os participantes do grupo de Aconselhamento Breve de Estilo de Vida. A análise secundária também comparará mudanças na síndrome metabólica (e seus componentes individuais), humor, qualidade de vida, ingestão alimentar, comportamento alimentar, apetite, atividade física e função sexual, bem como custo-efetividade, entre as três condições. Os protocolos de intervenção e os resultados do estudo serão divulgados a outros provedores de saúde e pagadores.