Verbesserung des Managements von Adipositas in der Hausarztpraxis (The Power-UP Trial) (Power-UP)

Fettleibigkeit, definiert durch einen Body-Mass-Index (BMI) ≥ 30 kg/m2, betrifft mehr als 31 % der amerikanischen Erwachsenen. Darüber hinaus erfüllt fast ein Viertel der Erwachsenen in den USA die Kriterien für das metabolische Syndrom, eine Häufung klinischer Anzeichen (d. h. erhöhter Taillenumfang, erhöhter Blutdruck, Glukose oder Triglyceride, verringertes HDL-Cholesterin), die mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskulären Tod verbunden ist. Verhaltensmodifikationsprogramme und pharmakologische Interventionen bei Fettleibigkeit führen typischerweise zu einem Verlust von 8 % bis 10 % des anfänglichen Körpergewichts. Verluste in dieser Größenordnung sind mit klinisch signifikanten Verbesserungen der Stoffwechselparameter bei adipösen Personen verbunden. Die Verfügbarkeit traditioneller verhaltensbezogener Programme zur Gewichtskontrolle ist jedoch begrenzt, da viele dieser Programme in akademischen medizinischen Zentren angesiedelt sind. Darüber hinaus wird die Pharmakotherapie selten von Drittzahlern übernommen. Daher gibt es Bedenken hinsichtlich der Zugänglichkeit dieser Interventionen für die vielen übergewichtigen Personen, die von einer Gewichtsabnahme profitieren könnten.

Ziel der Studie ist es, das Management von Adipositas in der Hausarztpraxis zu verbessern, wo Adipositas häufig anzutreffen, aber selten behandelt wird. Dreihundertneunzig Personen in 6 Primärversorgungspraxen innerhalb des Gesundheitssystems der Universität von Pennsylvania werden randomisiert einer von drei 2-Jahres-Interventionen zugeteilt: Übliche Pflege, Kurzberatung zum Lebensstil oder Erweiterte Kurzberatung zum Lebensstil. Nach einer Schulung in Adipositas-Management und Interventionsstrategien werden an jedem Standort etwa 65 Personen mit einem BMI von 30-50 kg/m2 plus zwei oder mehr Komponenten des metabolischen Syndroms aufgenommen. Teilnehmer in der Bedingung Übliche Pflege (N = 130) erhalten Schulungsmaterialien sowie vierteljährliche Besuche bei einem Primärversorger (PCP). Diejenigen in der Bedingung „Kurze Lebensstilberatung“ (N = 130) erhalten die gleichen PCP-Besuche plus 26 kurze Beratungssitzungen mit einem zusätzlichen Gesundheitsdienstleister (z. B. einem medizinischen Assistenten) vor Ort oder per Telefon. Teilnehmer an der erweiterten Lebensweise-Kurzberatung (N=130) erhalten zusätzlich die gleiche Behandlung wie diejenigen in der Kurz-Lebensstilberatungsgruppe, plus die Wahl zwischen ergänzendem Mahlzeitenersatz oder Pharmakotherapie.

Zweijährige Gewichtsveränderungen werden gruppenübergreifend verglichen. Es wird vorhergesagt, dass Teilnehmer, die die Interventionen Kurze Lebensstilberatung und Erweiterte Kurze Lebensstilberatung erhalten, einen größeren Gewichtsverlust erzielen als diejenigen, die die übliche Pflege erhalten. Eine sekundäre Hypothese ist, dass Teilnehmer in der Enhanced Short Lifestyle Counseling-Bedingung im 24. Monat signifikant mehr Gewicht verlieren als Teilnehmer in der Short Lifestyle Counseling-Gruppe. In der Sekundäranalyse werden auch Veränderungen des metabolischen Syndroms (und seiner einzelnen Komponenten), der Stimmung, der Lebensqualität, der Nahrungsaufnahme, des Essverhaltens, des Appetits, der körperlichen Aktivität und der Sexualfunktion sowie der Kosteneffizienz unter den drei Bedingungen verglichen. Interventionsprotokolle und Studienergebnisse werden an andere Gesundheitsdienstleister und Kostenträger weitergegeben.