- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT00844493
Modèle de provocation à faible dose avec E coli entérotoxinogène
Validation du modèle de provocation d'ETEC à faible dose chez des adultes américains et nouvelle provocation de sujets immunisés avec une souche d'ETEC homologue (H10407)
Cette étude validera un modèle pour tester de nouveaux vaccins conçus pour protéger contre les infections intestinales à Escherichia coli entérotoxinogène (ETEC). L'ECET est l'une des causes les plus courantes de diarrhée dans les pays en développement et est une cause fréquente de diarrhée des voyageurs. Des vaccins sont actuellement en cours de développement et leur développement sera facilité si nous disposons d'un modèle valide pour tester ces vaccins chez des volontaires humains. Nous prévoyons que les nouveaux vaccins seront administrés à des volontaires et qu'ils recevront ensuite une dose de bactéries ETEC virulentes. Si le vaccin est efficace, les volontaires ne devraient pas développer de diarrhée, mais si le vaccin n'est pas efficace, les volontaires auront la diarrhée pendant quelques jours.
Au cours de cette étude, nous allons valider une dose minimale de bactéries ETEC virulentes suffisante pour provoquer des diarrhées chez des volontaires adultes sains et identifier les conditions pouvant rendre ce modèle fiable.
Nous déterminerons également, dans un groupe de suivi de volontaires, si une exposition antérieure à la bactérie ETEC protégera contre une maladie ultérieure lorsqu'ils seront exposés à la même bactérie une deuxième fois. Nous pensons que le groupe précédemment exposé sera protégé et nous étudierons la réponse immunitaire à ces expositions pour aider à concevoir des vaccins capables d'accomplir ce type de protection.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Description détaillée
Il s'agit d'une étude dans laquelle des volontaires hospitalisés adultes en bonne santé seront confrontés à Escherichia coli, souche H10407 dans différentes conditions. L'étude a les objectifs suivants.
- Identifier un ensemble révisé de procédures pour le modèle de provocation ETEC H10407 qui permettra une dose d'inoculum <108 organismes et qui provoquera une diarrhée chez 50 % ou plus des sujets sans provoquer de diarrhée à haut débit, tel que déterminé par les volumes ou les signes de sécrétion de selles et les symptômes associés à l'hypovolémie.
- Mesurer les réponses immunitaires muqueuses et systémiques à ETEC H10407 chez des sujets naïfs et immunisés.
- Déterminer dans quelle mesure une maladie entérique récente due à ETEC H10407 protégera les sujets contre la diarrhée lors d'une nouvelle provocation avec H10407.
- Déterminer dans quelle mesure les réponses anticorps muqueuses et/ou systémiques après une diarrhée à ETEC H10407 sont prédictives de la protection dans une étude de re-provocation.
L'étude est divisée en 4 cohortes. La première cohorte testera quatre conditions de dose et de tampon pour le défi. En utilisant les conditions qui paraissent les meilleures, un plus grand nombre de volontaires se verra confier ce défi pour valider ces conditions. Le troisième groupe sera divisé entre certains volontaires qui avaient été malades lors d'études précédentes et d'autres qui n'ont pas été exposés auparavant.
Des échantillons seront obtenus pour déterminer l'étendue de l'excrétion de la souche d'épreuve et les réponses immunitaires à l'épreuve. Celles-ci comprendront des mesures de l'immunité intestinale systémique et locale.
Mise à jour en mai 2010 :
La partie clinique de l'étude est terminée et ne recrute plus. Les résultats globaux ont été présentés lors de deux réunions, notamment les vaccins contre les maladies entériques en Espagne en 2009 et la conférence des sciences médicales américano-japonaises sur le choléra et les maladies entériques à San Diego en 2009. Les volontaires qui ont reçu la dose la plus faible (7 logs), ainsi qu'un jeûne nocturne ont développé une diarrhée avec un taux d'attaque > 75 %. Les volontaires qui ont été mis au défi une deuxième fois avec cette dose ont été protégés contre les maladies ultérieures. L'évaluation immunologique des volontaires se poursuit.
Mise à jour en novembre 2011 Les résultats des trois premières cohortes ont été publiés en 2011 (voir citation ci-dessous). Une quatrième cohorte devrait être recrutée pour évaluer la virulence d'une dose encore plus faible de 5 et 6 logs d'E coli. Les mêmes procédures seront effectuées que pour les cohortes précédentes.
Mise à jour en avril 2013 Suite à une épreuve avec 5 ou 6 logs de la souche H10407, les taux d'attaque étaient plus faibles (environ 30 %). Parmi les volontaires qui ont développé la maladie, la gravité était la même qu'avec des doses plus élevées. l'achèvement de ces doses plus faibles complète la courbe dose-réponse pour H10407. Pour les futures études de provocation, 7 journaux de H10407 avec un tampon de bicarbonate seront utilisés.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- La phase 1
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, États-Unis, 21205
- Center for Immunization Research, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Heatlh
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
- Homme ou femme entre 18 et 45 ans inclus.
- Bonne santé générale, déterminée par un examen physique, des tests de laboratoire et des antécédents médicaux.
- Valeurs de laboratoire dans la plage acceptable pour la numération globulaire complète (CBC), l'alanine aminotransférase (ALT) et la créatinine sérique déterminées par IP.
- Démontrer la compréhension des procédures du protocole et la connaissance de la maladie ETEC en réussissant un examen écrit (note de réussite ≥ 70 %)
- Capable et disposé à signer un consentement éclairé.
- Disponible pour participer pendant toute la durée de l'étude.
- Femme uniquement : les femmes en âge de procréer utiliseront une méthode de contraception efficace pendant l'étude, y compris l'abstinence, la contraception hormonale, la barrière, les implants ou les injectables.
Critère d'exclusion:
- Présence d'une condition médicale cliniquement significative (y compris, mais sans s'y limiter, toute maladie chronique, maladie immunosuppressive, cancer, diabète, maladie gastro-intestinale, telle qu'un ulcère peptique, symptômes ou signes de gastrite active ou de reflux gastro-œsophagien, maladie inflammatoire de l'intestin)
- Preuve d'un déficit en immunoglobuline A (IgA) (IgA sérique < 5 ou limite de détection du test)
- Preuve du VIH, du virus de l'hépatite B (VHB), du virus de l'hépatite C (VHC), par des antécédents médicaux ou des tests de laboratoire.
- Symptômes compatibles avec la diarrhée du voyageur lors d'un voyage dans des pays où l'ETEC ou l'infection par le choléra est endémique (la plupart des pays en développement) dans les deux ans précédant la réception de l'agent expérimental, OU voyage prévu dans des pays endémiques pendant la durée de l'essai.
- Antécédents de maladie psychiatrique importante nécessitant une hospitalisation ou toute tentative de suicide au cours des 2 dernières années.
- Antécédents d'abus important de drogues ou d'alcool nécessitant une hospitalisation ou une réadaptation au cours des 2 dernières années.
- Preuve d'un abus important de drogues, tel que déterminé par le chercheur principal, lors du dépistage de la toxicité.
- Moins de 3 selles par semaine ou plus de 3 selles par jour à la fréquence habituelle ; selles molles ou liquides autres qu'occasionnelles.
- Antécédents de réaction allergique aux fluoroquinolones, au cotrimoxazole ou à l'ampicilline/pénicilline (exclu si allergique à deux sur trois).
- Antécédents de diarrhée dans les 2 semaines précédant la réception de l'agent expérimental.
- Utilisation hebdomadaire de laxatifs ou de tout agent augmentant le pH gastrique.
- Utilisation d'antibiotiques au cours des 7 jours précédant la réception de l'agent expérimental.
- Utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons, de bloqueurs H2 ou d'antiacides dans les 48 heures suivant la réception de l'agent expérimental.
- Antécédents de vaccination ou d'ingestion d'ETEC, de choléra ou de toxine thermolabile (LT) dans les 5 ans.*
- Antécédents de participation à des études de recherche ETEC H10407 antérieures.*
- Utilisation de tout autre produit expérimental dans les 30 jours précédant la réception de l'agent expérimental, ou utilisation prévue pendant la période d'étude active.
- Utilisation de tout médicament connu pour affecter la fonction immunitaire (par exemple, les corticostéroïdes) dans les 30 jours précédant la réception de l'agent expérimental ou l'utilisation prévue pendant la période d'étude active. (Les stéroïdes topiques et intra-articulaires n'excluront pas les sujets).
- Toute autre condition qui, de l'avis de l'investigateur, pourrait affecter la sécurité du sujet ou interférer avec l'essai.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: La prévention
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Quadruple
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: H10407 défi 1
7 ou 8 logs de E. coli souche H10407 avec tampon CeraVacx
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7 ou 8 logs de bactéries avec tampon bicarbonate
Bactéries à la dose de 8 logs avec tampon CeraVacx
Bactéries à la dose de 7 logs et tampon CeraVacx
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Expérimental: H10407 défi 2
7 ou 8 logs de E. coli souche H10407 avec tampon bicarbonate
|
7 ou 8 logs de bactéries avec tampon bicarbonate
Bactéries à la dose de 8 logs avec tampon CeraVacx
Bactéries à la dose de 7 logs et tampon CeraVacx
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Expérimental: H10407 défi 3
6 logs de E. coli H10407 avec tampon bicarbonate
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7 ou 8 logs de bactéries avec tampon bicarbonate
Bactéries à la dose de 8 logs avec tampon CeraVacx
Bactéries à la dose de 7 logs et tampon CeraVacx
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Expérimental: H10407 défi 4
5 logs de E. coli H10407 avec tampon bicarbonate
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Bactéries à la dose de 8 logs avec tampon bicarbonate
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Délai |
|---|---|
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Présence de diarrhée modérée ou sévère
Délai: 5 jours
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5 jours
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Délai |
|---|---|
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Réponse d'anticorps à la sous-unité b de la toxine du choléra, aux lipopolysaccharides et à l'antigène du facteur de colonisation
Délai: 6 mois
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6 mois
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Collaborateurs et enquêteurs
Collaborateurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Clayton Harro, M.D., Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Publications et liens utiles
Publications générales
- McKenzie R, Bourgeois AL, Engstrom F, Hall E, Chang HS, Gomes JG, Kyle JL, Cassels F, Turner AK, Randall R, Darsley M, Lee C, Bedford P, Shimko J, Sack DA. Comparative safety and immunogenicity of two attenuated enterotoxigenic Escherichia coli vaccine strains in healthy adults. Infect Immun. 2006 Feb;74(2):994-1000. doi: 10.1128/IAI.74.2.994-1000.2006.
- Sack DA, Shimko J, Sack RB, Gomes JG, MacLeod K, O'Sullivan D, Spriggs D. Comparison of alternative buffers for use with a new live oral cholera vaccine, Peru-15, in outpatient volunteers. Infect Immun. 1997 Jun;65(6):2107-11. doi: 10.1128/iai.65.6.2107-2111.1997.
- DuPont HL, Formal SB, Hornick RB, Snyder MJ, Libonati JP, Sheahan DG, LaBrec EH, Kalas JP. Pathogenesis of Escherichia coli diarrhea. N Engl J Med. 1971 Jul 1;285(1):1-9. doi: 10.1056/NEJM197107012850101. No abstract available.
- Qadri F, Saha A, Ahmed T, Al Tarique A, Begum YA, Svennerholm AM. Disease burden due to enterotoxigenic Escherichia coli in the first 2 years of life in an urban community in Bangladesh. Infect Immun. 2007 Aug;75(8):3961-8. doi: 10.1128/IAI.00459-07. Epub 2007 Jun 4.
- Qadri F, Ahmed T, Ahmed F, Begum YA, Sack DA, Svennerholm AM; PTE Study Group. Reduced doses of oral killed enterotoxigenic Escherichia coli plus cholera toxin B subunit vaccine is safe and immunogenic in Bangladeshi infants 6-17 months of age: dosing studies in different age groups. Vaccine. 2006 Mar 6;24(10):1726-33. doi: 10.1016/j.vaccine.2005.08.110. Epub 2005 Oct 10.
- Qadri F, Svennerholm AM, Faruque AS, Sack RB. Enterotoxigenic Escherichia coli in developing countries: epidemiology, microbiology, clinical features, treatment, and prevention. Clin Microbiol Rev. 2005 Jul;18(3):465-83. doi: 10.1128/CMR.18.3.465-483.2005.
- Harro C, Chakraborty S, Feller A, DeNearing B, Cage A, Ram M, Lundgren A, Svennerholm AM, Bourgeois AL, Walker RI, Sack DA. Refinement of a human challenge model for evaluation of enterotoxigenic Escherichia coli vaccines. Clin Vaccine Immunol. 2011 Oct;18(10):1719-27. doi: 10.1128/CVI.05194-11. Epub 2011 Aug 18.
- Chakraborty S, Harro C, DeNearing B, Brubaker J, Connor S, Maier N, Dally L, Flores J, Bourgeois AL, Walker R, Sack DA. Impact of lower challenge doses of enterotoxigenic Escherichia coli on clinical outcome, intestinal colonization and immune responses in adult volunteers. PLoS Negl Trop Dis. 2018 Apr 27;12(4):e0006442. doi: 10.1371/journal.pntd.0006442. eCollection 2018 Apr.
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimation)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Estimation)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- CIR259
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