Effet de la restriction liquidienne peropératoire sur les résultats postopératoires en chirurgie thoracique assistée par vidéo (VATS)

Hypothèse de travail et objectifs :

Le but de cette étude est d'étudier l'effet d'un régime liquidien intraopératoire restrictif par rapport à un régime liquidien standard sur la mordibité et la mortalité cardiopulmonaire après VATS pour résection pulmonaire. Notre hypothèse d'étude est que l'administration restrictive de liquide peropératoire chez les patients subissant une VATS conduira à de meilleurs résultats par rapport à un régime de liquide libéral.

Méthodes :

Après avoir obtenu le consentement éclairé, les patients seront assignés au hasard à l'un des deux groupes-groupe de protocole libéral (LG) ou groupe de protocole restreint (RG). La prise en charge anesthésique et chirurgicale sera effectuée de manière similaire et selon les normes pour les deux groupes, à une exception près : les patients du groupe RG recevront 2 ml/kg•h tandis que les patients du groupe RL recevront 8 ml/kg•h de Ringer Lactate. (RL) pendant toute la période peropératoire. Les modifications hémodynamiques au cours de cette période seront traitées pharmacologiquement, sauf indication contraire. La perte de sang, dans les deux groupes, sera remplacée par une solution RL dans un volume de remplacement de 3:1, et du sang et/ou des produits sanguins seront transfusés si nécessaire. En postopératoire, la gestion de la douleur et des fluides sera standardisée pour les deux groupes, selon les routines du service. L'évaluation du patient sera effectuée par un évaluateur en aveugle. Les principaux critères d'évaluation de l'étude combineront : l'incidence des complications postopératoires (pulmonaires, cardiovasculaires, autres), les réintubations et les réadmissions en réanimation lors de l'hospitalisation primaire ; nombre de patients réadmis à l'hôpital dans les 30 jours suivant la chirurgie.

Les critères d'évaluation secondaires comprendront la durée d'hospitalisation, les différences d'hématocrite, d'urée, de concentrations de créatinine et de saturation en oxygène immédiatement après l'opération, au cours des premier et troisième jours postopératoires et à la sortie, et le nombre de patients recevant une transfusion de sang et de produits sanguins ; temps jusqu'à l'extubation, temps pour s'asseoir/se tenir debout/marcher/manger/boire (données de récupération).