Résultats associés à l'application d'un protocole de normothermie chez les patients souffrant d'atteintes neurologiques graves et de fièvre (SNIF)

Lorsque la fièvre est présente chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral, d'un traumatisme crânien (TCC) ou d'une hémorragie cérébrale, elle a été associée à de plus mauvais résultats, notamment des zones plus étendues de mort tissulaire, une durée de séjour prolongée, un degré de coma plus grave, une capacité de fonctionnement réduite et mortalité plus élevée. Les lignes directrices nationales sur les TCC pour adultes et pédiatriques indiquent que le maintien d'une température corporelle normale devrait être une norme de soins. Cependant, aucune autre norme ou option n'est présentée pour guider spécifiquement la pratique. Les lignes directrices actuelles sur les AVC ischémiques stipulent que la fièvre doit être traitée avec des agents anti-fièvre et proposent des «dispositifs de refroidissement» en option, mais ne fournissent pas de détails pour guider la pratique. Plus de 50% des patients de l'unité de soins intensifs neurochirurgicaux (USI) du Harborview Medical Center développent de la fièvre au cours de leur séjour. Avec des températures élevées, le corps consomme plus d'oxygène que si la température était normale, ce qui réduit la quantité d'oxygène disponible pour le cerveau. Cela peut entraîner des lésions des cellules cérébrales et une diminution de la capacité de guérison. Ainsi, la gestion de la température chez les patients neurologiquement vulnérables est à la fois un défi répandu et problématique. Sur la base de ces informations, l'objectif de la présente proposition est d'évaluer si 1) une approche standardisée et par étapes de la gestion de la température à l'aide d'un protocole de normothermie réussit à atteindre et à maintenir une température normale chez les patients en soins intensifs neurochirurgicaux ; et 2) Si le maintien d'une température normale sera associé à moins d'épisodes de diminution de la réactivité lors de leurs examens neurologiques, comme en témoigne une mesure de la profondeur du coma, telle que mesurée par le Glasgow Coma Score (GCS) par rapport à un groupe témoin traité selon les habitudes se soucier.