Innocuité de la dexmédétomidine dans les lésions cérébrales traumatiques graves

Environ 52 000 décès surviennent chaque année à la suite d'un traumatisme crânien (TCC). Le TBI est une cause majeure d'invalidité, de décès et de coût économique pour notre société. Lorsque le cerveau subit une blessure, il y a des dommages directs au tissu cérébral provoquant des saignements locaux et des ecchymoses. C'est ce qu'on appelle la blessure primaire. Des dommages supplémentaires, appelés lésions cérébrales secondaires, peuvent survenir à la suite d'un gonflement du cerveau, d'un manque d'oxygène dans le cerveau, d'une baisse de la pression artérielle et de la libération de médiateurs inflammatoires. Le type et le degré d'insultes sont des déterminants majeurs du résultat neurologique final du patient qui a subi un TCC. La prise en charge du TCC vise la prévention et le traitement de ces atteintes secondaires.

Le gonflement du cerveau suite à une blessure provoque une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne. Une pression accrue peut réduire le flux sanguin vers certaines parties du cerveau, entraînant d'autres lésions cérébrales. Un moniteur de pression intracrânienne (PIC) mesure la pression entourant le cerveau et peut être placé après une lésion cérébrale traumatique pour aider à évaluer l'enflure.

L'agitation du patient ou l'exposition à des stimuli douloureux peuvent augmenter considérablement la PIC et, par conséquent, l'utilisation d'agents sédatifs est importante dans la gestion de la PIC. Une variété d'agents pharmacologiques ont été suggérés pour traiter l'agitation chez le patient TBI. Malheureusement, aucun régime sédatif optimal n'a été identifié pour une utilisation dans cette population de patients. Une perspective est la dexmédétomidine (Precedex®), qui est approuvée par la FDA pour la sédation à court terme (≤24 heures) dans l'unité de soins intensifs. Actuellement, à notre connaissance, la dexmédétomidine n'a pas été étudiée de manière prospective chez les adultes ayant subi un traumatisme crânien. La sécurité et l'efficacité de la dexmédétomidine sont donc inconnues dans le TCC sévère. Le propofol est utilisé comme agent sédatif de première intention chez les patients atteints de neurotraumatisme en raison de son profil pharmacocinétique favorable. Cependant, certains patients nécessitent des perfusions prolongées et des taux élevés de propofol. Il a été démontré que cela augmente leur risque de développer un syndrome de perfusion sévère lié au propofol, qui peut être fatal.

La dexmédétomidine en complément d'un traitement sédatif conventionnel existant peut aider à faciliter la diminution de la quantité d'autres agents utilisés, tels que le propofol. Par conséquent, le but de cette étude est d'évaluer l'innocuité et la faisabilité de la dexmédétomidine en tant que complément à la thérapie sédative conventionnelle par rapport à la thérapie sédative conventionnelle seule chez les patients atteints de TCC sévère.