Seguridad de la dexmedetomidina en la lesión cerebral traumática grave

Aproximadamente 52,000 muertes ocurren por lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés) cada año. La TBI es una de las principales causas de discapacidad, muerte y costo económico para nuestra sociedad. Cuando el cerebro sufre una lesión, se produce un daño directo en el tejido cerebral que provoca sangrado y hematomas locales. Esto se llama lesión primaria. El daño adicional, llamado lesión cerebral secundaria, puede ocurrir como resultado de la inflamación del cerebro, la falta de oxígeno en el cerebro, la presión arterial baja y la liberación de mediadores inflamatorios. El tipo y el grado de las agresiones son determinantes importantes en el resultado neurológico final del paciente que ha sufrido una TBI. El manejo de TBI está dirigido a la prevención y tratamiento de estos insultos secundarios.

La inflamación del cerebro después de una lesión provoca un aumento de la presión dentro del cráneo. El aumento de la presión puede reducir el flujo de sangre a partes del cerebro, lo que provoca más daño cerebral. Un monitor de presión intracraneal (PIC) mide la presión que rodea el cerebro y se puede colocar después de una lesión cerebral traumática para ayudar a evaluar la inflamación.

La agitación del paciente o la exposición a estímulos dolorosos pueden aumentar significativamente la PIC y, por lo tanto, el uso de agentes sedantes es importante en el manejo de la PIC. Se ha sugerido una variedad de agentes farmacológicos para tratar la agitación en el paciente con TBI. Desafortunadamente, no se ha identificado un régimen sedante óptimo para su uso en esta población de pacientes. Una perspectiva es la dexmedetomidina (Precedex®), que está aprobada por la FDA para la sedación a corto plazo (≤24 horas) en la unidad de cuidados intensivos. Actualmente, hasta donde sabemos, la dexmedetomidina no se ha estudiado prospectivamente en adultos con lesión cerebral traumática. Por lo tanto, se desconoce la seguridad y la eficacia de la dexmedetomidina en el TCE grave. El propofol se emplea como agente sedante de primera línea en pacientes con neurotrauma debido a su perfil farmacocinético favorable. Sin embargo, algunos pacientes requieren infusiones prolongadas y altas tasas de propofol. Se ha demostrado que esto aumenta el riesgo de desarrollar un síndrome de infusión grave relacionado con propofol, que puede ser fatal.

La dexmedetomidina como complemento de la terapia sedante convencional existente puede ayudar a facilitar la disminución de la cantidad de otros agentes utilizados, como el propofol. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es evaluar la seguridad y viabilidad de la dexmedetomidina como complemento de la terapia sedante convencional en comparación con la terapia sedante convencional sola en pacientes con TCE grave.