Segurança da Dexmedetomidina na Lesão Cerebral Traumática Grave

Aproximadamente 52.000 mortes ocorrem por traumatismo cranioencefálico (TCE) a cada ano. O TCE é uma das principais causas de incapacidade, morte e custo econômico para nossa sociedade. Quando o cérebro sofre lesão, há dano direto ao tecido cerebral, causando sangramento local e hematomas. Isso é chamado de lesão primária. Danos adicionais, chamados de lesão cerebral secundária, podem ocorrer como resultado de inchaço do cérebro, falta de oxigênio no cérebro, pressão arterial baixa e liberação de mediadores inflamatórios. O tipo e o grau de insultos são os principais determinantes no resultado neurológico final do paciente que sofreu um TCE. O manejo do TCE visa a prevenção e o tratamento dessas agressões secundárias.

O inchaço do cérebro após a lesão causa um aumento na pressão dentro do crânio. O aumento da pressão pode reduzir o fluxo sanguíneo para partes do cérebro, levando a mais danos cerebrais. Um monitor de pressão intracraniana (PIC) mede a pressão ao redor do cérebro e pode ser colocado após uma lesão cerebral traumática para ajudar a avaliar o inchaço.

A agitação do paciente ou a exposição a estímulos dolorosos podem aumentar significativamente a PIC e, portanto, o uso de agentes sedativos é importante no manejo da PIC. Uma variedade de agentes farmacológicos foi sugerida para tratar a agitação no paciente com TCE. Infelizmente, nenhum regime sedativo ideal foi identificado para uso nessa população de pacientes. Uma perspectiva é a dexmedetomidina (Precedex®), que é aprovada pela FDA para sedação de curto prazo (≤24 horas) na unidade de terapia intensiva. Atualmente, até onde sabemos, a dexmedetomidina não foi estudada prospectivamente em adultos com lesão cerebral traumática. A segurança e a eficácia da dexmedetomidina são, portanto, desconhecidas no TCE grave. O propofol é empregado como agente sedativo de primeira linha em pacientes neurotraumatizados devido ao seu perfil farmacocinético favorável. No entanto, alguns pacientes requerem infusões prolongadas e altas taxas de propofol. Isso demonstrou aumentar o risco de desenvolvimento de uma síndrome grave de infusão relacionada ao propofol, que pode ser fatal.

A dexmedetomidina como adjuvante da terapia sedativa convencional existente pode ajudar a facilitar a diminuição da quantidade de outros agentes usados, como o propofol. Portanto, o objetivo deste estudo é avaliar a segurança e a viabilidade da dexmedetomidina como adjuvante da terapia sedativa convencional em comparação com a terapia sedativa convencional isolada em pacientes com TCE grave.