Dexmedetomidins sikkerhed ved svær traumatisk hjerneskade

Cirka 52.000 dødsfald sker som følge af traumatisk hjerneskade (TBI) hvert år. TBI er en væsentlig årsag til handicap, død og økonomiske omkostninger for vores samfund. Når hjernen oplever skade, er der direkte skade på hjernevævet, der forårsager lokal blødning og blå mærker. Dette kaldes den primære skade. Yderligere skader, kaldet sekundær hjerneskade, kan opstå som følge af hævelse af hjernen, mangel på ilt til hjernen, sænket blodtryk og frigivelse af inflammatoriske mediatorer. Typen og graden af ​​fornærmelser er væsentlige determinanter i det endelige neurologiske resultat af den patient, der har pådraget sig en TBI. Håndtering af TBI er rettet mod forebyggelse og behandling af disse sekundære fornærmelser.

Hævelsen af ​​hjernen efter skade forårsager en stigning i trykket i kraniet. Øget tryk kan reducere blodgennemstrømningen til dele af hjernen, hvilket fører til yderligere hjerneskade. En intrakraniel trykmonitor (ICP) måler trykket omkring hjernen og kan placeres efter traumatisk hjerneskade for at hjælpe med at evaluere hævelse.

Agitation af patienten eller udsættelse for smertefulde stimuli kan øge ICP betydeligt, og derfor er brugen af ​​beroligende midler vigtig i ICP-behandlingen. En række farmakologiske midler er blevet foreslået til behandling af agitation hos TBI-patienter. Desværre er der ikke identificeret noget optimalt beroligende regime til brug i denne patientpopulation. En mulighed er dexmedetomidin (Precedex®), som er FDA-godkendt til kortvarig (≤24 timer) sedation på intensivafdelingen. I øjeblikket er dexmedetomidin, så vidt vi ved, ikke blevet undersøgt prospektivt hos voksne med traumatisk hjerneskade. Sikkerheden og effekten af ​​dexmedetomidin er derfor ukendt ved svær TBI. Propofol anvendes som et førstelinjes beroligende middel til neurotraumapatienter på grund af dets gunstige farmakokinetiske profil. Nogle patienter kræver dog langvarige infusioner og høje mængder af propofol. Dette har vist sig at øge deres risiko for udvikling af et alvorligt propofol-relateret infusionssyndrom, som kan være dødeligt.

Dexmedetomidin som et supplement til eksisterende konventionel beroligende behandling kan hjælpe med at reducere mængden af ​​andre midler, der anvendes, såsom propofol. Derfor er formålet med denne undersøgelse at vurdere sikkerheden og gennemførligheden af ​​dexmedetomidin som et supplement til konventionel sedativ terapi sammenlignet med konventionel sedativ terapi alene hos patienter med svær TBI.