Sikkerhet for Dexmedetomidin ved alvorlig traumatisk hjerneskade

Omtrent 52 000 dødsfall skjer fra traumatisk hjerneskade (TBI) hvert år. TBI er en viktig årsak til funksjonshemming, død og økonomiske kostnader for samfunnet vårt. Når hjernen opplever skade, er det direkte skade på hjernevevet som forårsaker lokal blødning og blåmerker. Dette kalles den primære skaden. Ytterligere skade, kalt sekundær hjerneskade, kan oppstå som følge av hevelse i hjernen, mangel på oksygen til hjernen, senket blodtrykk og frigjøring av inflammatoriske mediatorer. Typen og graden av fornærmelser er viktige determinanter i det endelige nevrologiske resultatet til pasienten som har pådratt seg en TBI. Håndtering av TBI er rettet mot forebygging og behandling av disse sekundære fornærmelsene.

Hevelsen i hjernen etter skade forårsaker en økning i trykket i kraniet. Økt trykk kan redusere blodstrømmen til deler av hjernen, noe som fører til ytterligere hjerneskade. En intrakranielt trykkmonitor (ICP) måler trykket rundt hjernen, og kan plasseres etter traumatisk hjerneskade for å hjelpe til med å evaluere hevelse.

Agitasjon av pasienten eller eksponering for smertefulle stimuli kan øke ICP betydelig, og derfor er bruk av beroligende midler viktig i ICP-behandling. En rekke farmakologiske midler har blitt foreslått for å behandle agitasjon hos TBI-pasienten. Dessverre er det ikke identifisert noe optimalt sedativt regime for bruk i denne pasientpopulasjonen. Ett prospekt er dexmedetomidin (Precedex®), som er FDA-godkjent for kortvarig (≤24 timer) sedasjon på intensivavdelingen. Foreløpig, så vidt vi vet, har ikke dexmedetomidin blitt studert prospektivt hos voksne med traumatisk hjerneskade. Sikkerheten og effekten av dexmedetomidin er derfor ukjent ved alvorlig TBI. Propofol brukes som et førstelinjes beroligende middel hos nevrotraumepasienter på grunn av sin gunstige farmakokinetiske profil. Noen pasienter krever imidlertid langvarige infusjoner og høy propofolrate. Dette har vist seg å øke risikoen for utvikling av et alvorlig propofol-relatert infusjonssyndrom, som kan være dødelig.

Dexmedetomidin som et tillegg til eksisterende konvensjonell beroligende terapi kan bidra til å redusere mengden av andre midler som brukes, slik som propofol. Derfor er målet med denne studien å vurdere sikkerheten og gjennomførbarheten av dexmedetomidin som et tillegg til konvensjonell beroligende terapi sammenlignet med konvensjonell sedativ terapi alene hos pasienter med alvorlig TBI.