Étude pilote sur la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) dans la dépendance à la nicotine

Objectif principal : La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) fournit un moyen non invasif d'inhiber l'activité neuronale cérébrale. Cette étude pilote testera si 5 jours de TMS à impulsion unique (sp) réduisent le besoin de nicotine induit par les signaux et l'utilisation chez les fumeurs de cigarettes.

Hypothèse : Nous prédisons que la spTMS active réduira significativement le besoin de nicotine par rapport à la spTMS factice.

Population à l'étude : les sujets seront jusqu'à 73 fumeurs de cigarettes adultes (moyenne supérieure ou égale à 10 cigarettes par jour pendant une durée supérieure ou égale à un an) avec une dépendance actuelle à la nicotine (basée sur les critères du DSM-IV ou le score du test de dépendance à la nicotine de Faerstrom supérieur) supérieur ou égal à 3). Les sujets n'auront pas d'autres troubles psychiatriques majeurs actuels ou la toxicomanie. Les sujets de la phase pilote (une session d'IRMf et une session de TMS pour valider les procédures de cartographie cérébrale) seront jusqu'à 25 non-fumeurs en bonne santé.

Conception : Après une journée de référence pour évaluer les caractéristiques des sujets, les sujets seront assignés au hasard pour recevoir 5 jours de session de spTMS active ou fictive. La spTMS à une force de 120 % du seuil moteur sera appliquée au cortex préfrontal (PFC) à l'aide d'une bobine en huit. Des impulsions magnétiques seront déclenchées par des signaux picturaux liés à la cigarette et délivrées à des intervalles variables avant la présentation d'une image liée à la cigarette. Les impulsions TMS ne seront pas délivrées lors d'images émotionnellement saillantes non liées à la nicotine ou d'images émotionnellement neutres. La localisation des sites cérébraux utilisera un système de navigation informatisé basé sur des IRM fonctionnelles et structurelles obtenues avant la première séance. Chaque session (d'une durée d'environ 20 minutes) consistera en 108 essais (présentations de signaux) : 72 avec des signaux associés à la nicotine et 18 chacun avec des signaux positifs ou neutres non associés à la drogue. Les sujets reviennent pour une IRMf de suivi et des évaluations comportementales une et deux semaines après la dernière session TMS.

Mesures des résultats : la principale mesure des résultats sera l'état de manque de nicotine évalué à l'aide du questionnaire sur l'envie de fumer et d'échelles visuelles analogiques avant et après chaque séance de TMS et lors d'un suivi d'une et deux semaines. Les critères de jugement secondaires incluront le tabagisme au cours de la période de test et lors du suivi évalué par auto-évaluation, les niveaux de cotinine salivaire et les niveaux de CO expiré. Une IRMf de suivi évaluera les changements dans l'activité cérébrale régionale associés aux changements dans l'état de manque et les traitements TMS.

Avantages : Les participants ne bénéficieront pas directement de cette étude. Cette étude peut contribuer à une meilleure compréhension scientifique de la dépendance à la nicotine et au développement de meilleures méthodes de traitement.

Risques : les principaux risques liés à la SMT sont les maux de tête transitoires, l'inconfort du cuir chevelu et la perte auditive (minimisée par le port de bouchons d'oreille). Les convulsions sont très rares lorsque la SPTM est administrée conformément aux directives de sécurité acceptées et que les personnes à risque accru de convulsions sont exclues. En excluant les personnes ayant des antécédents de manie/hypomanie non médicamenteuse, nous minimisons le risque d'induire un épisode maniaque.