Gestion des imprévus dans l'administration du HAART aux toxicomanes à Chennai, en Inde

L'usage de drogues (UD) est un facteur de risque majeur d'infection par le VIH dans de nombreuses régions du monde. Cependant, alors que la thérapie antirétrovirale hautement active (HAART) a été déployée en Asie du Sud et du Sud-Est, moins de 2 % des personnes mises sous HAART étaient des toxicomanes (UD) ou d'anciens UD, malgré le fait qu'environ 20 % des infections à VIH dans la région sont attribués à l'UA. L'Inde abrite environ 2,4 millions de personnes infectées par le VIH. Cependant, les utilisateurs de drogues injectables ne représentent qu'environ 3 % de toutes les infections à VIH en Inde ; on estime qu'il y a entre 168 000 et 1,1 million d'UD en Inde avec une prévalence du VIH d'environ 30 %. De nouvelles approches sont nécessaires pour impliquer les populations privées de droits dans les soins du VIH dans les pays à revenu faible et intermédiaire, où le fardeau de la maladie à VIH augmente. Les stratégies incitatives (ou gestion des imprévus) se sont avérées efficaces pour réduire la consommation de drogues illicites, l'arrêt du tabac et la perte de poids. Des études pilotes à court terme ont également montré que les stratégies basées sur des incitations peuvent améliorer les taux d'adhésion au HAART contrôlés électroniquement aux États-Unis, et une étude récente en Afrique a montré qu'une petite incitation doublait approximativement le taux de retour des individus pour connaître les résultats de leur test VIH. Cependant, à ce jour, il n'existe aucune expérience de l'utilisation d'interventions incitatives pour améliorer l'engagement dans les soins et la réduction des risques chez les UD infectés par le VIH non soignés dans les pays en développement. Les chercheurs proposent de mener un essai pilote randomisé comparant une stratégie d'incitation par bons à une condition de contrôle pour améliorer l'engagement dans les soins du VIH et les résultats du traitement du VIH parmi les UD infectés par le VIH, éligibles au traitement et non soignés à Chennai, en Inde. Les sujets du groupe incitatif seront éligibles pour gagner des bons incitatifs pour 1) initier un HAART dans une clinique de traitement du VIH sanctionnée par le gouvernement, 2) respecter les visites de suivi prévues à la clinique VIH et 3) parvenir à la suppression de l'ARN du VIH. Les sujets seront recrutés à partir d'un lieu de recherche mature à Chennai, YR Gaitonde Center for Substance Abuse-related Research (YRGCSAR), qui se concentre sur l'épidémiologie et l'histoire naturelle du VIH dans les UD. Les données préliminaires de cette étude pilote seront utilisées pour éclairer la conception d'une étude de phase III.