Beredskapshantering vid leverans av HAART till droganvändare i Chennai, Indien

Narkotikaanvändning (DU) är en stor riskfaktor för HIV-infektion i många regioner i världen. Men eftersom högaktiv antiretroviral terapi (HAART) har lanserats i Syd- och Sydostasien, var mindre än 2 % av de individer som inleddes med HAART droganvändare (DU) eller tidigare DU, trots det faktum att cirka 20 % av HIV-infektionerna i regionen hänförs till DU. Indien är hem för cirka 2,4 miljoner hiv-smittade individer. Men injektionsmissbrukare bidrar bara till cirka 3 % av alla HIV-infektioner i Indien; det uppskattas att det finns mellan 168 000 och 1,1 miljoner nedbrytare i Indien med en HIV-prevalens på cirka 30 %. Nya tillvägagångssätt behövs för att engagera befolkningar som saknar rösträtt i hiv-vården i länder med låg och medelinkomst, där bördan av hiv-sjukdom växer. Incitamentbaserade strategier (eller beredskapshantering) har visat sig vara effektiva för att minska illegal droganvändning, rökavvänjning och viktminskning. Kortsiktiga pilotstudier har också visat att incitamentbaserade strategier kan förbättra den elektroniskt övervakade graden av efterlevnad av HAART i USA, och en nyligen genomförd studie i Afrika visade att ett litet incitament ungefär fördubblade andelen individer återvände för att lära sig resultaten av deras HIV-test. Hittills finns det dock ingen erfarenhet av användningen av incitamentbaserade interventioner för att förbättra engagemanget i vården och riskreduktionen bland utomvårdade HIV-infekterade DU i utvecklingsvärlden. Utredarna föreslår att man ska genomföra en randomiserad pilotstudie som jämför en kupongincitamentstrategi med ett kontrolltillstånd för att förbättra engagemanget i HIV-vård och HIV-behandlingsresultat bland utomvårdade, behandlingsberättigade, HIV-infekterade DUs i Chennai, Indien. Försökspersoner i incitamentsarmen kommer att vara berättigade att tjäna incitamentkuponger för 1) att initiera HAART på en statligt godkänd HIV-behandlingsklinik, 2) följa schemalagda uppföljningsbesök på HIV-kliniken och 3) uppnå undertryckande av HIV-RNA. Ämnen kommer att registreras från en mogen forskningslokal i Chennai, YR Gaitonde Center for Substance Abuse-related Research (YRGCSAR), som fokuserar epidemiologin och naturhistoria av HIV i DUs. Preliminära data från denna pilotstudie kommer att användas som underlag för utformningen av en fas III-studie.