Beredskapshåndtering ved levering av HAART til narkotikabrukere i Chennai, India

Narkotikabruk (DU) er en viktig risikofaktor for HIV-infeksjon i mange regioner i verden. Men ettersom høyaktiv antiretroviral terapi (HAART) har blitt rullet ut i Sør- og Sørøst-Asia, var mindre enn 2 % av individene som ble startet på HAART narkotikabrukere (DU) eller tidligere DUer, til tross for at omtrent 20 % av HIV-infeksjonene i regionen tilskrives DU. India er hjemsted for rundt 2,4 millioner HIV-infiserte individer. Skjønt, injeksjonsbrukere bidrar til bare rundt 3 % av alle HIV-infeksjoner i India; det er anslått at det er mellom 168 000 og 1,1 millioner DU i India med en HIV-prevalens på rundt 30 %. Nye tilnærminger er nødvendig for å engasjere rettighetshemmede befolkninger i HIV-omsorgen i land med lavere og middels inntekt, der byrden av HIV-sykdom øker. Incentivbaserte strategier (eller beredskapshåndtering) har vist seg å være effektive for å redusere ulovlig narkotikabruk, røykeslutt og vekttap. Kortsiktige pilotstudier har også vist at insentivbaserte strategier kan forbedre elektronisk overvåket grad av overholdelse av HAART i USA, og en fersk studie i Afrika viste at et lite insentiv omtrent doblet frekvensen som individer returnerte for å lære resultatene av deres HIV-test. Til dags dato er det imidlertid ingen erfaring med bruk av insentivbaserte intervensjoner for å forbedre engasjementet i omsorg og risikoreduksjon blant HIV-infiserte brukere utenom omsorg i utviklingsland. Etterforskerne foreslår å gjennomføre en randomisert pilotstudie som sammenligner en kupongincentivstrategi med en kontrolltilstand for å forbedre engasjementet i HIV-omsorgen og HIV-behandlingsresultatene blant behandlingskvalifiserte, HIV-infiserte pasienter utenom omsorg i Chennai, India. Emner i insentivarmen vil være kvalifisert til å tjene insentivkuponger for 1) å initiere HAART ved en myndighetsgodkjent HIV-behandlingsklinikk, 2) overholdelse av planlagte oppfølgingsbesøk på HIV-klinikken, og 3) å oppnå undertrykkelse av HIV RNA. Emner vil bli påmeldt fra et modent forskningssted i Chennai, YR Gaitonde Center for Substance Abuse-related Research (YRGCSAR), som fokuserer på epidemiologien og naturhistorien til HIV i DUer. Foreløpige data fra denne pilotstudien vil bli brukt til å informere utformingen av en fase III-studie.