Gestione della contingenza nella fornitura di HAART ai tossicodipendenti a Chennai, in India

Il consumo di droga (DU) è un importante fattore di rischio per l'infezione da HIV in molte regioni del mondo. Tuttavia, poiché la terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART) è stata implementata nel sud e nel sud-est asiatico, meno del 2% delle persone che hanno iniziato la HAART erano tossicodipendenti (DU) o ex DU, nonostante il fatto che circa il 20% delle infezioni da HIV nella regione sono ascritte al DU. L'India ospita circa 2,4 milioni di individui con infezione da HIV. Tuttavia, i consumatori di droghe per iniezione contribuiscono solo al 3% circa di tutte le infezioni da HIV in India; si stima che ci siano tra 168.000 e 1,1 milioni di DU in India con una prevalenza dell'HIV di circa il 30%. Sono necessari nuovi approcci per coinvolgere le popolazioni prive di diritti civili nella cura dell'HIV nei paesi a basso e medio reddito, dove il peso della malattia da HIV sta crescendo. Le strategie basate sugli incentivi (o gestione delle contingenze) si sono dimostrate efficaci nel ridurre l'uso di droghe illecite, la cessazione del fumo e la perdita di peso. Studi pilota a breve termine hanno anche dimostrato che le strategie basate sugli incentivi possono migliorare i tassi di adesione alla HAART monitorati elettronicamente negli Stati Uniti e un recente studio in Africa ha mostrato che un piccolo incentivo ha approssimativamente raddoppiato il tasso con cui le persone sono tornate per apprendere i risultati di il loro test HIV. Tuttavia, ad oggi non c'è esperienza con l'uso di interventi basati su incentivi per migliorare l'impegno nella cura e la riduzione del rischio tra i consumatori di DU con infezione da HIV fuori dall'assistenza nei paesi in via di sviluppo. Gli investigatori propongono di condurre uno studio pilota randomizzato confrontando una strategia di incentivo voucher con una condizione di controllo per migliorare l'impegno nella cura dell'HIV e gli esiti del trattamento dell'HIV tra DU fuori cura, idonei al trattamento e con infezione da HIV a Chennai, in India. I soggetti nel braccio degli incentivi avranno diritto a guadagnare buoni di incentivo per 1) iniziare HAART presso una clinica per il trattamento dell'HIV approvata dal governo, 2) aderire alle visite di follow-up programmate presso la clinica per l'HIV e 3) ottenere la soppressione dell'RNA dell'HIV. I soggetti saranno arruolati da una sede di ricerca matura a Chennai, YR Gaitonde Center for Substance Abuse-related Research (YRGCSAR), che si concentra sull'epidemiologia e sulla storia naturale dell'HIV negli DU. I dati preliminari di questo studio pilota saranno utilizzati per informare la progettazione di uno studio di fase III.