Formation d'intégration sensori-motrice dans la sclérose en plaques

Les troubles de l'équilibre sont l'une des principales causes d'invalidité chez les personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP). Elle augmente le risque de chutes et contribue au développement de la peur de tomber (FOF), un cercle vicieux qui entraîne une limitation des activités de la vie quotidienne. Le déséquilibre pourrait être causé par des déficits moteurs et sensoriels ainsi que des déficits d'intégration sensori-motrice. Malgré l'incapacité que causent les troubles de l'équilibre, la littérature sur sa rééducation est très rare. A notre connaissance, deux études ont été publiées sur la rééducation de l'équilibre de la SEP. Le premier article décrivait des rapports de cas sur la rééducation de l'équilibre de la SP en utilisant l'approche « Bobath ». Le deuxième article a réalisé une étude préliminaire randomisée contrôlée décrivant l'efficacité du rétablissement du contrôle de l'équilibre et de la réduction du risque de chute à l'aide d'un programme d'entraînement spécifique visant à améliorer l'intégration sensorimotrice chez les personnes atteintes de SEP. Compte tenu des nombreuses limites de cette étude, d'autres essais sont nécessaires pour évaluer l'utilité d'un entraînement sensori-moteur spécifique sur les troubles de l'équilibre chez les personnes atteintes de SEP. Le but de cet essai clinique contrôlé randomisé en double aveugle est d'évaluer si un programme d'entraînement consistant en des exercices effectués dans différentes conditions de conflit sensoriel peut conduire à une amélioration de la stabilité posturale chez les patients atteints de SEP. Cela pourrait à son tour conduire à une amélioration de la capacité de marche, de l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne et de la qualité de vie des personnes atteintes de SEP.

L'étude inclura 80 patients (âgés de moins de 65 ans) avec un diagnostic de SEP récidivante selon les critères de McDonald et avec un score sur l'échelle Expanded Disability Status Scale ≤ 6,0. Les patients seront divisés en 2 groupes, selon un plan de randomisation. Le groupe expérimental suivra un programme de formation spécifique visant à augmenter la capacité d'équilibre dans plusieurs conditions de conflit sensoriel. Le programme de formation consistera en quinze séances de 50 minutes sur une période de 5 semaines (3 séances/semaine). Le groupe témoin subira un traitement de neuroréhabilitation conventionnel suivant le même schéma de séances que le groupe d'étude. Au recrutement, après le traitement (5 semaines) et au cours du suivi (1 mois), chaque patient sera testé avec les procédures cliniques et instrumentales suivantes : Berg Balance Scale, Activities-specific Balance Confidence Scale, Fatigue Severity Scale, Postural Transfers évaluation, instrument de qualité de vie de la sclérose en plaques (MSQOL)-54, test d'organisation sensorielle, système GAITRite® et plate-forme de stabilométrie.

Les données seront examinées lors de la première réévaluation pour les différences entre les groupes. Les données de la deuxième réévaluation seront analysées pour les différences au sein du groupe. Les caractéristiques de l'échantillon seront résumées à l'aide de statistiques descriptives. En raison de la petite taille de l'échantillon, des tests non paramétriques seront appliqués : le test des rangs signés de Wilcoxon pour les comparaisons intragroupe et le test U de Mann-withney pour les comparaisons intergroupes, tous deux avec une signification fixée à p=0,05. Les données seront analysées à l'aide du logiciel SPSS v16.