Entrenamiento de Integración Sensoriomotora en Esclerosis Múltiple

El deterioro del equilibrio es una de las principales causas de discapacidad en personas con esclerosis múltiple (EM). Aumenta el riesgo de caídas y contribuye al desarrollo del miedo a caer (FOF), un círculo vicioso que conduce a una limitación en las actividades de la vida diaria. El desequilibrio puede ser causado por déficits motores y sensoriales, así como por déficits de integración sensoriomotora. A pesar de la discapacidad que provocan los trastornos del equilibrio, la literatura sobre su rehabilitación es muy escasa. Hasta donde sabemos, se han publicado dos estudios sobre la rehabilitación del equilibrio de la EM. El primer artículo describía informes de casos sobre la rehabilitación del equilibrio de la EM utilizando el enfoque "Bobath". El segundo artículo realizó un estudio preliminar aleatorizado y controlado que describía la eficacia para restaurar el control del equilibrio y reducir el riesgo de caídas mediante un programa de entrenamiento específico destinado a mejorar la integración sensoriomotora en personas con EM. Teniendo en cuenta las diversas limitaciones de este estudio, se justifican ensayos adicionales para evaluar la utilidad del entrenamiento sensorio-motor específico sobre el deterioro del equilibrio en personas con EM. El objetivo de este ensayo clínico aleatorizado, controlado y doble ciego es evaluar si un programa de entrenamiento que consiste en ejercicios realizados en diferentes condiciones de conflicto sensorial puede conducir a una mejora en la estabilidad postural en pacientes con EM. Esto, a su vez, podría conducir a una mejora en la capacidad para caminar, la autonomía en las actividades de la vida diaria y la calidad de vida de las personas con EM.

El estudio incluirá a 80 pacientes (edad < 65 años) con diagnóstico de EM recurrente remitida según los criterios de McDonald y con una puntuación en la Escala Expandida del Estado de Discapacidad ≤ 6,0. Los pacientes serán divididos en 2 grupos, según un diseño de aleatorización. El grupo experimental se someterá a un programa de entrenamiento específico destinado a aumentar la capacidad de equilibrio en varias condiciones de conflicto sensorial. El programa de entrenamiento constará de quince sesiones de 50 minutos durante un período de 5 semanas (3 sesiones/semana). El grupo control se someterá a un tratamiento de neurorrehabilitación convencional siguiendo el mismo patrón de sesiones que el grupo de estudio. En el momento del reclutamiento, después del tratamiento (5 semanas) y en el seguimiento (1 mes), cada paciente será evaluado con los siguientes procedimientos clínicos e instrumentales: Escala de equilibrio de Berg, Escala de confianza en el equilibrio para actividades específicas, Escala de gravedad de la fatiga, Transferencias posturales evaluación, instrumento Multiple Sclerosis Quality Of Life (MSQOL)-54, Test de Organización Sensorial, Sistema GAITRite® y plataforma de estabilometría.

Los datos se examinarán en la primera reevaluación para detectar diferencias entre grupos. Los datos de la segunda reevaluación se analizarán en busca de diferencias dentro del grupo. Las características de la muestra se resumirán utilizando estadísticas descriptivas. Debido al pequeño tamaño de la muestra, se aplicarán pruebas no paramétricas: la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon para las comparaciones dentro de los grupos y la prueba U de Mann-withney para las comparaciones entre grupos, ambas con significación establecida en p=0,05. Los datos se analizarán utilizando el software SPSS v16.