Trening integracji sensomotorycznej w stwardnieniu rozsianym

Zaburzenia równowagi są jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności u osób ze stwardnieniem rozsianym (SM). Zwiększa ryzyko upadków i przyczynia się do rozwoju lęku przed upadkiem (FOF), błędnego koła prowadzącego do ograniczenia codziennych czynności. Nierównowaga może być spowodowana deficytami motorycznymi i czuciowymi, a także deficytami integracji sensoryczno-ruchowej. Pomimo kalectwa, jakie powodują zaburzenia równowagi, literatura dotycząca jego rehabilitacji jest bardzo skąpa. Według naszej wiedzy opublikowano dwa badania dotyczące rehabilitacji równowagi w SM. W pierwszej pracy opisano opisy przypadków rehabilitacji równowagi SM metodą „Bobath”. W drugiej pracy przeprowadzono wstępne randomizowane badanie kontrolowane opisujące skuteczność w przywracaniu kontroli równowagi i zmniejszaniu ryzyka upadków za pomocą określonego programu treningowego mającego na celu poprawę integracji czuciowo-ruchowej u osób z SM. Biorąc pod uwagę kilka ograniczeń tego badania, uzasadnione są dalsze próby w celu oceny przydatności specyficznego treningu sensoryczno-motorycznego w zaburzeniach równowagi u osób ze stwardnieniem rozsianym. Celem tego randomizowanego, kontrolowanego, podwójnie ślepego badania klinicznego jest ocena, czy program treningowy składający się z ćwiczeń wykonywanych w różnych warunkach konfliktu sensorycznego może prowadzić do poprawy stabilności postawy u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. To z kolei może prowadzić do poprawy zdolności chodzenia, autonomii w codziennych czynnościach życiowych i jakości życia osób ze stwardnieniem rozsianym.

Badanie obejmie 80 pacjentów (w wieku <65 lat) z rozpoznaniem SM rzutowo-nawracającego z remisją według kryteriów McDonalda iz wynikiem ≤6,0 w Expanded Disability Status Scale. Pacjenci zostaną podzieleni na 2 grupy, zgodnie z projektem randomizacji. Grupa eksperymentalna przejdzie specjalny program treningowy mający na celu zwiększenie zdolności równowagi w kilku warunkach konfliktu sensorycznego. Program treningowy będzie składał się z piętnastu 50-minutowych sesji w okresie 5 tygodni (3 sesje w tygodniu). Grupa kontrolna zostanie poddana konwencjonalnemu leczeniu neurorehabilitacyjnemu według tego samego schematu sesji, co grupa badana. Podczas rekrutacji, po leczeniu (5 tygodni) i podczas wizyty kontrolnej (1 miesiąc) każdy pacjent zostanie przebadany za pomocą następujących procedur klinicznych i instrumentalnych: Skala Równowagi Berga, Skala Pewności Równowagi dla Aktywności, Skala Nasilenia Zmęczenia, Transfery Posturalne ocena jakości życia w stwardnieniu rozsianym (MSQOL)-54, test organizacji sensorycznej, system GAITRite® i stabilometria platformy.

Dane zostaną zbadane podczas pierwszej ponownej oceny różnic między grupami. Dane z drugiej ponownej oceny zostaną przeanalizowane pod kątem różnic wewnątrzgrupowych. Charakterystyki próbek zostaną podsumowane za pomocą statystyk opisowych. Ze względu na małą liczebność próby zastosowane zostaną testy nieparametryczne: test rang ze znakiem Wilcoxona dla porównań wewnątrzgrupowych oraz test U Manna-Witneya dla porównań międzygrupowych, oba z istotnością ustaloną na poziomie p=0,05. Dane zostaną przeanalizowane przy użyciu oprogramowania SPSS v16.