Trénink senzomotorické integrace u roztroušené sklerózy

Porucha rovnováhy je jednou z primárních příčin invalidity u lidí s roztroušenou sklerózou (RS). Zvyšuje riziko pádů a přispívá k rozvoji strachu z pádu (FOF), což je začarovaný kruh, který vede k omezení každodenních činností. Nerovnováha může být způsobena motorickým a senzorickým deficitem, stejně jako senzoricko-motorickým deficitem integrace. Navzdory postižení, které poruchy rovnováhy způsobují, je literatura o jeho rehabilitaci velmi skromná. Pokud je nám známo, byly publikovány dvě studie o rehabilitaci rovnováhy RS. První práce popisovala kazuistiky rehabilitace RS pomocí „Bobath“ přístupu. Druhá studie provedla předběžnou randomizovanou kontrolovanou studii popisující účinnost při obnovení kontroly rovnováhy a snížení rizika pádu pomocí specifického tréninkového programu zaměřeného na zlepšení senzoricko-motorické integrace u lidí s RS. Vezmeme-li v úvahu několik omezení této studie, jsou opodstatněné další studie k posouzení užitečnosti specifického senzoricko-motorického tréninku na poruchu rovnováhy u lidí s RS. Cílem této randomizované kontrolované dvojitě zaslepené klinické studie je vyhodnotit, zda tréninkový program sestávající ze cvičení prováděných za různých senzorických konfliktních podmínek může vést ke zlepšení posturální stability u pacientů s RS. To by zase mohlo vést ke zlepšení schopnosti chůze, autonomie v každodenních činnostech a kvality života u lidí s RS.

Studie bude zahrnovat 80 pacientů (ve věku < 65 let) s diagnózou relapsu RS remitované podle McDonaldových kritérií a se skórem škály Expanded Disability Status Scale ≤ 6,0. Pacienti budou rozděleni do 2 skupin podle randomizačního designu. Experimentální skupina projde specifickým tréninkovým programem zaměřeným na zvýšení schopnosti rovnováhy v několika smyslových konfliktních podmínkách. Tréninkový program se bude skládat z patnácti 50minutových lekcí v průběhu 5 týdnů (3 lekce/týden). Kontrolní skupina podstoupí konvenční neurorehabilitační léčbu podle stejného vzoru sezení jako studijní skupina. Při náboru, po léčbě (5 týdnů) a při sledování (1 měsíc) bude každý pacient testován pomocí následujících klinických a instrumentálních postupů: Berg Balance Scale, Activities-specific Balance Confidence Scale, Fatigue Severity Scale, Postural Transfers hodnocení, nástroj kvality života při roztroušené skleróze (MSQOL)-54, test senzorické organizace, systém GAITRite® a stabilometrie platformy.

Data budou zkoumána při prvním přehodnocení na rozdíly mezi skupinami. Data z druhého přehodnocení budou analyzována na rozdíly v rámci skupiny. Charakteristiky vzorku budou shrnuty pomocí deskriptivní statistiky. Vzhledem k malé velikosti vzorku budou použity neparametrické testy: Wilcoxonův test se znaménkem pro srovnání v rámci skupiny a Mann-withneyův U test pro srovnání mezi skupinami, oba s významností nastavenou na p=0,05. Data budou analyzována pomocí softwaru SPSS v16.