Efficacité analgésique de la lidocaïne intraveineuse pour la douleur postopératoire après une chirurgie de la colonne vertébrale chez l'adulte

Un contrôle inadéquat de la douleur après une chirurgie de la colonne vertébrale chez l'adulte peut entraîner une augmentation de la morbidité du patient et de la durée du séjour à l'hôpital, alors qu'il a été démontré qu'un meilleur contrôle de la douleur postopératoire présente de nombreux avantages physiologiques et réduit les complications postopératoires. Lorsqu'il est administré par voie systémique, l'anesthésique local amide lidocaïne possède de puissantes propriétés anti-inflammatoires, notamment l'inhibition de la cascade d'acide arachidonique et la production d'eicosanoïdes et de prostaglandines. Des études antérieures ont confirmé que l'administration intraveineuse continue de lidocaïne pendant et après une chirurgie abdominale chez l'adulte améliore la rééducation du patient (en particulier, l'intensité de la douleur, la durée de l'iléus, l'incidence des nausées et des vomissements) et raccourcit le séjour à l'hôpital. Les propriétés anti-inflammatoires bénéfiques par rapport aux effets secondaires indésirables des anesthésiques locaux semblent supérieures aux stéroïdes et aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). De plus, des inquiétudes et des controverses existent concernant les effets indésirables des AINS sur la cicatrisation osseuse, en particulier chez les adultes subissant une chirurgie de la colonne vertébrale.

Aucune étude à ce jour n'a étudié l'efficacité d'une perfusion périopératoire continue de lidocaïne dans la population adulte opérée du rachis. Par conséquent, dans cet essai prospectif, randomisé et contrôlé, nous évaluerons l'efficacité analgésique, les propriétés anti-inflammatoires et le schéma de rééducation avec une perfusion intraveineuse continue et périopératoire de lidocaïne par rapport à un placebo de solution saline normale chez des patients adultes subissant une laminectomie lombaire décompressive pour un traitement de la colonne vertébrale. sténose canalaire. Les sujets inscrits à cette étude recevront une anesthésie générale standardisée conforme à notre pratique clinique actuelle. Les participants à l'étude seront randomisés pour recevoir à la fois un bolus périopératoire (2 mg/kg) et une perfusion intraveineuse ultérieure (3 mg/kg/h) de l'anesthésique local amide lidocaïne ou un placebo salin normal à un volume égal par heure. La perfusion de l'étude sera poursuivie pendant 90 minutes après la chirurgie. Tous les patients recevront des doses intraveineuses suffisantes et adéquates d'un opioïde (sulfate de morphine) pour réduire l'intensité de leur douleur à des niveaux acceptables. L'intensité de la douleur, les besoins en opioïdes, les effets secondaires liés aux opioïdes et le schéma de réadaptation immédiat et soutenu seront évalués. En plus des taux plasmatiques de lidocaïne dans le groupe de médicaments actifs, les taux plasmatiques de protéine C-réactive, de cortisol et de cytokines (par exemple, IL-6, IL-10 et TNF-α) seront obtenus à une série de moments périopératoires dans tous les cas. patients de l'étude. Les niveaux de cytokines postopératoires seront également mesurés dans le liquide de drainage chirurgical.