Eficacia analgésica de la lidocaína intravenosa para el dolor posoperatorio después de una cirugía de columna en adultos

El control inadecuado del dolor después de la cirugía de columna en adultos puede resultar en un aumento de la morbilidad del paciente y la duración de la estancia hospitalaria, mientras que se ha demostrado que un mejor control del dolor posoperatorio tiene numerosos beneficios fisiológicos y reduce las complicaciones posoperatorias. Cuando se administra sistémicamente, el anestésico local amida lidocaína tiene potentes propiedades antiinflamatorias, incluida la inhibición de la cascada del ácido araquidónico y la producción de eicosanoides y prostaglandinas. Estudios previos han confirmado que la administración intravenosa continua de lidocaína durante y después de la cirugía abdominal en adultos mejora la rehabilitación del paciente (en concreto, la intensidad del dolor, la duración del íleo, la incidencia de náuseas y vómitos) y acorta la estancia hospitalaria. Las propiedades antiinflamatorias beneficiosas frente a los efectos secundarios adversos de los anestésicos locales parecen superiores a los esteroides y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Además, existe preocupación y controversia con respecto a los efectos adversos de los AINE en la cicatrización ósea, particularmente en adultos sometidos a cirugía de columna.

Ningún estudio hasta la fecha ha investigado la eficacia de una infusión perioperatoria continua de lidocaína en la población adulta de cirugía de columna. Por lo tanto, en este ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado, evaluaremos la eficacia analgésica, las propiedades antiinflamatorias y el patrón de rehabilitación con una infusión intravenosa perioperatoria continua de lidocaína versus un placebo de solución salina normal en pacientes adultos que se someten a una laminectomía lumbar descompresiva para la columna vertebral. estenosis de canal Los sujetos inscritos en este estudio recibirán anestesia general estandarizada que es consistente con nuestra práctica clínica actual. Los participantes del estudio serán aleatorizados para recibir un bolo perioperatorio (2 mg/kg) y una infusión intravenosa posterior (3 mg/kg/h) del anestésico local amida lidocaína o un placebo de solución salina normal a un volumen igual por hora. La infusión del estudio continuará durante 90 minutos después de la cirugía. Todos los pacientes recibirán dosis intravenosas amplias y adecuadas de un opioide (sulfato de morfina) para reducir la intensidad del dolor a niveles aceptables. Se evaluarán la intensidad del dolor, los requisitos de opioides, los efectos secundarios relacionados con los opioides y el patrón de rehabilitación inmediato y sostenido. Además de los niveles plasmáticos de lidocaína en el grupo de fármaco activo, se obtendrán los niveles plasmáticos de proteína C reactiva, cortisol y citocinas (p. ej., IL-6, IL-10 y TNF-α) en una serie de puntos de tiempo perioperatorios en todos los pacientes. pacientes del estudio. También se medirán los niveles de citocinas posoperatorios en el líquido de drenaje quirúrgico.