Analgetische Wirksamkeit von intravenösem Lidocain bei postoperativen Schmerzen nach Wirbelsäulenoperationen bei Erwachsenen

Eine unzureichende Schmerzkontrolle nach einer Wirbelsäulenoperation bei Erwachsenen kann zu einer erhöhten Patientenmorbidität und einer erhöhten Krankenhausaufenthaltsdauer führen, während eine verbesserte postoperative Schmerzkontrolle nachweislich zahlreiche physiologische Vorteile hat und postoperative Komplikationen reduziert. Bei systemischer Verabreichung hat das Amid-Lokalanästhetikum Lidocain starke entzündungshemmende Eigenschaften, einschließlich der Hemmung der Arachidonsäure-Kaskade und der Produktion von Eicosanoiden und Prostaglandinen. Frühere Studien haben bestätigt, dass die kontinuierliche intravenöse Verabreichung von Lidocain während und nach Bauchoperationen bei Erwachsenen die Rehabilitation der Patienten verbessert (insbesondere Schmerzintensität, Dauer des Ileus, Auftreten von Übelkeit und Erbrechen) und den Krankenhausaufenthalt verkürzt. Die vorteilhaften entzündungshemmenden Eigenschaften gegenüber unerwünschten Nebenwirkungen der Lokalanästhetika scheinen Steroiden und den nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDs) überlegen zu sein. Darüber hinaus bestehen Bedenken und Kontroversen bezüglich der nachteiligen Wirkungen von NSAIDs auf die Knochenheilung, insbesondere bei Erwachsenen, die sich einer Wirbelsäulenoperation unterziehen.

Bisher hat keine Studie die Wirksamkeit einer kontinuierlichen perioperativen Lidocain-Infusion bei erwachsenen Patienten mit Wirbelsäulenchirurgie untersucht. Daher werden wir in dieser prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studie die analgetische Wirksamkeit, die entzündungshemmenden Eigenschaften und das Rehabilitationsmuster mit einer kontinuierlichen, perioperativen intravenösen Infusion von Lidocain im Vergleich zu einem Placebo mit normaler Kochsalzlösung bei erwachsenen Patienten bewerten, die sich einer dekompressiven lumbalen Laminektomie für die Wirbelsäule unterziehen Kanalstenose. Probanden, die an dieser Studie teilnehmen, erhalten eine standardisierte Vollnarkose, die unserer derzeitigen klinischen Praxis entspricht. Die Studienteilnehmer werden randomisiert, um sowohl einen perioperativen Bolus (2 mg/kg) als auch eine anschließende intravenöse Infusion (3 mg/kg/h) des Amid-Lokalanästhetikums Lidocain oder ein normales Kochsalz-Placebo in gleichem Volumen pro Stunde zu erhalten. Die Studieninfusion wird für 90 Minuten nach der Operation fortgesetzt. Alle Patienten erhalten reichlich und angemessene intravenöse Dosen eines Opioids (Morphinsulfat), um ihre Schmerzintensität auf ein akzeptables Niveau zu reduzieren. Schmerzintensität, Opioidbedarf, opioidbedingte Nebenwirkungen und sowohl das unmittelbare als auch das anhaltende Rehabilitationsmuster werden bewertet. Zusätzlich zu den Lidocain-Plasmaspiegeln in der aktiven Wirkstoffgruppe werden Plasma-C-reaktives Protein, Cortisol und Zytokinspiegel (z. B. IL-6, IL-10 und TNF-α) zu einer Reihe von perioperativen Zeitpunkten insgesamt erhalten Patienten studieren. Postoperative Zytokinspiegel werden auch in der chirurgischen Drainageflüssigkeit gemessen.