Pijnstillende werkzaamheid van intraveneuze lidocaïne voor postoperatieve pijn na een operatie aan de wervelkolom bij volwassenen

Onvoldoende pijnbestrijding na een wervelkolomoperatie bij volwassenen kan resulteren in een verhoogde morbiditeit van de patiënt en een langere opnameduur in het ziekenhuis, terwijl is aangetoond dat verbeterde postoperatieve pijnbeheersing tal van fysiologische voordelen heeft en postoperatieve complicaties vermindert. Wanneer het amide lokaal anestheticum lidocaïne systemisch wordt toegediend, heeft het krachtige ontstekingsremmende eigenschappen, waaronder remming van de arachidonzuurcascade en productie van eicosanoïden en prostaglandinen. Eerdere studies hebben bevestigd dat de continue intraveneuze toediening van lidocaïne tijdens en na abdominale chirurgie bij volwassenen de revalidatie van de patiënt verbetert (in het bijzonder pijnintensiteit, duur van ileus, incidentie van misselijkheid en braken) en het verblijf in het ziekenhuis verkort. De gunstige ontstekingsremmende eigenschappen versus ongewenste bijwerkingen van de lokale anesthetica lijken superieur aan steroïden en de niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Bovendien bestaat er bezorgdheid en controverse over de nadelige effecten van NSAID's op botgenezing, met name bij volwassenen die een wervelkolomoperatie ondergaan.

Tot op heden heeft geen enkele studie de werkzaamheid van een continue peri-operatieve lidocaïne-infusie onderzocht bij volwassenen met wervelkolomoperaties. Daarom zullen we in deze prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie de analgetische werkzaamheid, ontstekingsremmende eigenschappen en het revalidatiepatroon evalueren met een continue, perioperatieve intraveneuze infusie van lidocaïne versus een placebo met normale zoutoplossing bij volwassen patiënten die een decompressieve lumbale laminectomie ondergaan voor spinale kanaalstenose. Proefpersonen die deelnemen aan deze studie zullen een gestandaardiseerde algemene verdoving krijgen die consistent is met onze huidige klinische praktijk. De deelnemers aan de studie zullen worden gerandomiseerd om zowel een peri-operatieve bolus (2 mg/kg) als daaropvolgende intraveneuze infusie (3 mg/kg/uur) van het amide lokaal anestheticum lidocaïne of een placebo met normale zoutoplossing te ontvangen met een gelijk volume per uur. De onderzoeksinfusie wordt gedurende 90 minuten na de operatie voortgezet. Alle patiënten zullen voldoende en adequate intraveneuze doses van een opioïde (morfinesulfaat) krijgen om hun pijnintensiteit tot aanvaardbare niveaus te verminderen. Pijnintensiteit, opioïde-eisen, opioïde-gerelateerde bijwerkingen en zowel het onmiddellijke als het aanhoudende revalidatiepatroon zullen worden beoordeeld. Naast plasma-lidocaïnespiegels in de actieve geneesmiddelgroep, zullen plasma C-reactieve proteïne-, cortisol- en cytokinespiegels (bijv. IL-6, IL-10 en TNF-α) worden verkregen op een reeks perioperatieve tijdstippen in alle patiënten bestuderen. Postoperatieve cytokineniveaus zullen ook worden gemeten in de chirurgische drainagevloeistof.