Skuteczność przeciwbólowa dożylnej lidokainy w bólu pooperacyjnym po operacji kręgosłupa u dorosłych

Nieodpowiednia kontrola bólu po operacji kręgosłupa u dorosłych może skutkować zwiększoną chorobowością pacjentów i długością pobytu w szpitalu, podczas gdy wykazano, że lepsza kontrola bólu pooperacyjnego przynosi liczne korzyści fizjologiczne i zmniejsza liczbę powikłań pooperacyjnych. Amidowy środek miejscowo znieczulający, lidokaina, podawany ogólnoustrojowo, ma silne właściwości przeciwzapalne, w tym hamuje kaskadę kwasu arachidonowego i wytwarzanie eikozanoidów i prostaglandyn. Wcześniejsze badania potwierdziły, że ciągłe dożylne podawanie lidokainy w trakcie i po operacji jamy brzusznej u dorosłych poprawia rehabilitację pacjenta (w szczególności nasilenie bólu, czas trwania niedrożności jelit, częstość występowania nudności i wymiotów) oraz skraca pobyt w szpitalu. Korzystne właściwości przeciwzapalne w porównaniu z niepożądanymi skutkami ubocznymi miejscowych środków znieczulających wydają się przewyższać sterydy i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Ponadto istnieją obawy i kontrowersje dotyczące niekorzystnego wpływu NLPZ na gojenie się kości, zwłaszcza u dorosłych poddawanych operacjom kręgosłupa.

Żadne z dotychczasowych badań nie oceniało skuteczności ciągłego okołooperacyjnego wlewu lidokainy w populacji osób dorosłych po operacjach kręgosłupa. Dlatego w tym prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu ocenimy skuteczność przeciwbólową, właściwości przeciwzapalne i schemat rehabilitacji z ciągłą, okołooperacyjną dożylną infuzją lidokainy w porównaniu z normalnym placebo z solą fizjologiczną u dorosłych pacjentów poddawanych odbarczającej laminektomii lędźwiowej z powodu rdzenia kręgowego zwężenie kanału. Pacjenci włączeni do tego badania otrzymają standardowe znieczulenie ogólne zgodne z naszą obecną praktyką kliniczną. Uczestnicy badania zostaną losowo przydzieleni do grup otrzymujących zarówno okołooperacyjny bolus (2 mg/kg), jak i następujący po nim wlew dożylny (3 mg/kg/godz.) amidu miejscowo znieczulającego lidokainy lub zwykły roztwór soli placebo w takiej samej objętości na godzinę. Badany wlew będzie kontynuowany przez 90 minut po operacji. Wszyscy pacjenci otrzymają duże i odpowiednie dożylne dawki opioidu (siarczanu morfiny), aby zmniejszyć intensywność bólu do akceptowalnego poziomu. Oceniana będzie intensywność bólu, zapotrzebowanie na opioidy, skutki uboczne związane z opioidami oraz schemat natychmiastowej i ciągłej rehabilitacji. Oprócz stężeń lidokainy w osoczu w grupie przyjmującej aktywny lek, w szeregu okołooperacyjnych punktów czasowych we wszystkich badać pacjentów. Pooperacyjne poziomy cytokin będą również mierzone w chirurgicznym płynie drenażowym.