Traitement de l'hyperactivité neurogène du détrusor : stimulation précoce ou tardive du nerf pudendal chez les patients atteints de lésions de la moelle épinière (SCI)

Contexte : Bien qu'il s'agisse d'un petit groupe, une attention particulière doit être accordée aux dysfonctionnements des voies urinaires inférieures (LUT) chez les patients atteints de lésions de la moelle épinière (SCI), car ils souffrent également d'une perte de la fonction motrice-sensorielle et de la régulation autonome à côté des déficiences graves. dans le contrôle de la vessie et des intestins. La dysrégulation autonome liée au dysfonctionnement de la LUT peut provoquer une dysréflexie autonome avec des augmentations potentiellement mortelles de la pression artérielle et il n'y a toujours pas de concept pour une réhabilitation précoce de la fonction vésicale après une SCI.

Hypothèse : Nous supposons qu'une réorganisation inadéquate des fibres nerveuses dans les lésions médullaires est une raison du dysfonctionnement spastique de la vessie et de la dérégulation végétative et que cela peut être positivement influencé par la neuromodulation précoce. Nous avons émis l'hypothèse que le dysfonctionnement de la vessie ainsi que la dysréflexie autonome seraient positivement affectés.

Objectifs spécifiques : Évaluation, si la stimulation du nerf pudendal externe (EPS) peut influencer positivement la rééducation du LUT chez les patients blessés médullaires et si l'initiation précoce de la stimulation est plus efficace que l'initiation tardive (après un choc rachidien).

Conception expérimentale : Étude multicentrique prospective chez 36 patients blessés médullaires (24 sujets traités, 12 sujets témoins). L'EPS commencera soit dans les 10 jours suivant la SCI (groupe stim précoce) soit après l'arrêt du choc rachidien (groupe stim tardif). Les effets sur la fonction spastique de la vessie et la désinhibition autonome seront évalués par des tests urodynamiques, végétatifs et par des techniques électrophysiologiques.

Valeur attendue : si l'EPS précoce est efficace et complète, les patients atteints de lésions médullaires bénéficient de cette intervention ; et si l'apparition précoce de l'EPS a des effets meilleurs et plus durables que la stimulation tardive, les résultats seront de la plus haute importance non seulement pour la fonction vésicale, mais aussi pour atténuer les phénomènes indésirables tels que la dysréflexie autonome. La neurostimulation peut offrir l'opportunité de remodeler précocement la neuroplasticité inadaptée. Ce serait la preuve d'une modulation et d'une promotion efficaces de la neuroplasticité, ouvrant ainsi de nouvelles options thérapeutiques dans le domaine de la paraplégiologie.