Tratamiento de la hiperactividad neurogénica del detrusor: estimulación temprana versus tardía del nervio pudendo en pacientes con lesión de la médula espinal (LME)

Antecedentes: aunque se trata de un grupo pequeño, se debe prestar especial atención a las disfunciones del tracto urinario inferior (LUT) en pacientes con lesión de la médula espinal (SCI), ya que también sufren una pérdida de la función sensorial motora y la regulación autonómica junto con las deficiencias graves. en el control de la vejiga y el intestino. La desregulación autonómica relacionada con la disfunción del LUT puede causar disreflexia autonómica con aumentos en la presión arterial que amenazan la vida y todavía no existe un concepto para una rehabilitación temprana de la función de la vejiga después de una SCI.

Hipótesis: Asumimos que la reorganización inadecuada de las fibras nerviosas en SCI es una razón para la disfunción vesical espástica y la desregulación vegetativa y que esto puede verse influenciado positivamente por la neuromodulación temprana. Presumimos que la disfunción de la vejiga, así como la disreflexia autonómica, se verán afectadas positivamente.

Objetivos específicos: Evaluación, si la estimulación externa del nervio pudendo (EPS) puede influir positivamente en la rehabilitación de LUT en pacientes con SCI y si el inicio temprano de la estimulación es más efectivo en comparación con el inicio tardío (después de un shock espinal).

Diseño experimental: Estudio multicéntrico prospectivo en 36 pacientes con LME (24 sujetos en tratamiento, 12 sujetos control). Los EPS se iniciarán dentro de los 10 días posteriores a la LME (grupo de estimulación temprana) o después del cese del shock espinal (grupo de estimulación tardía). Los efectos sobre la función de la vejiga espástica y la desinhibición autonómica se evaluarán mediante urodinámica, pruebas vegetativas y técnicas electrofisiológicas.

Valor esperado: Si el EPS temprano es efectivo y los pacientes con LME completa se benefician de esta intervención; y si el inicio temprano de SEP tiene efectos mejores y más duraderos que la estimulación de inicio tardío, los hallazgos serán de suma relevancia no solo para la función de la vejiga sino también para aliviar fenómenos adversos como la disreflexia autonómica. La neuroestimulación puede brindar la oportunidad de remodelar tempranamente la neuroplasticidad desadaptativa. Esto sería prueba de una eficaz modulación y promoción de la neuroplasticidad, abriendo así nuevas opciones de tratamiento en el campo de la paraplegiología.