Trattamento dell'iperattività neurogena del detrusore: stimolazione del nervo pudendo precoce rispetto a quella tardiva nei pazienti con lesioni del midollo spinale (SCI)

Sfondo: Sebbene si tratti di un piccolo gruppo, è necessario prestare particolare attenzione alle disfunzioni del tratto urinario inferiore (LUT) nei pazienti con lesioni del midollo spinale (SCI), poiché soffrono anche di una perdita della funzione motoria-sensoriale e della regolazione autonomica accanto alle gravi carenze nel controllo della vescica e dell'intestino. La disregolazione autonomica legata alla disfunzione del LUT può causare disreflessia autonomica con aumenti potenzialmente letali della pressione sanguigna e non esiste ancora un concetto per una riabilitazione precoce della funzione della vescica dopo la LM.

Ipotesi: assumiamo che la riorganizzazione inadeguata delle fibre nervose nella LM sia una ragione per la disfunzione della vescica spastica e la disregolazione vegetativa e che questo possa essere influenzato positivamente dalla neuromodulazione precoce. Abbiamo ipotizzato che la disfunzione della vescica e la disreflessia autonomica ne risentiranno positivamente.

Obiettivi specifici: Valutazione, se la stimolazione esterna del nervo pudendo (EPS) può influenzare positivamente la riabilitazione LUT nei pazienti con LM e se l'inizio precoce della stimolazione è più efficace rispetto all'inizio tardivo (dopo shock spinale).

Disegno sperimentale: studio prospettico multicentrico su 36 pazienti con LM (24 soggetti in trattamento, 12 soggetti di controllo). L'EPS verrà avviato entro 10 giorni dopo la SCI (gruppo di stimolazione precoce) o dopo la cessazione dello shock spinale (gruppo di stimolazione tardiva). Gli effetti sulla funzione spastica della vescica e sulla disinibizione autonomica saranno valutati mediante urodinamica, test vegetativi e tecniche elettrofisiologiche.

Valore atteso: se l'EPS precoce è efficace e i pazienti con LM completa beneficiano di questo intervento; e se l'insorgenza precoce di EPS ha effetti migliori e più duraturi rispetto alla stimolazione ad insorgenza tardiva, i risultati saranno della massima rilevanza non solo per la funzione della vescica, ma anche per alleviare fenomeni avversi come la disreflessia autonomica. La neurostimolazione può offrire l'opportunità di rimodellare precocemente la neuroplasticità disadattativa. Ciò sarebbe la prova di un'efficace modulazione e promozione della neuroplasticità, aprendo così nuove possibilità terapeutiche nel campo della paraplegiologia.