Behandeling van neurogene detrusoroveractiviteit: vroege versus late pudenduszenuwstimulatie bij patiënten met ruggenmergletsel (SCI)

Achtergrond: Hoewel het een kleine groep betreft, moet speciale aandacht worden besteed aan disfuncties van de lagere urinewegen (LUT) bij patiënten met ruggenmergletsel (SCI), aangezien zij naast de ernstige tekortkomingen ook lijden onder een verlies van motorisch-sensorische functie en autonome regulatie bij blaas- en darmcontrole. Autonome ontregeling gekoppeld aan LUT-disfunctie kan autonome dysreflexie veroorzaken met levensbedreigende verhogingen van de bloeddruk en er is nog steeds geen concept voor een vroege revalidatie van de blaasfunctie na dwarslaesie.

Hypothese: We nemen aan dat onvoldoende reorganisatie van zenuwvezels bij SCI een reden is voor spastische blaasdisfunctie en vegetatieve ontregeling en dat dit positief kan worden beïnvloed door vroege neuromodulatie. Onze hypothese was dat zowel blaasdisfunctie als autonome dysreflexie positief beïnvloed zullen worden.

Specifieke doelstellingen: Evaluatie of externe pudenduszenuwstimulatie (EPS) de LUT-revalidatie bij dwarslaesiepatiënten positief kan beïnvloeden en of vroege start van stimulatie effectiever is in vergelijking met late start (na spinale shock).

Experimenteel ontwerp: prospectieve multicenter studie bij 36 SCI-patiënten (24 behandelde proefpersonen, 12 controlepersonen). EPS wordt gestart binnen 10 dagen na dwarslaesie (vroege stimulatiegroep) of na beëindiging van de spinale shock (late stimulatiegroep). Effecten op de spastische blaasfunctie en autonome ontremming zullen worden beoordeeld door middel van urodynamica, vegetatieve tests en door elektrofysiologische technieken.

Verwachte waarde: als vroege EPS effectief is en volledige dwarslaesiepatiënten baat hebben bij deze interventie; en als het vroege begin van EPS betere en langdurigere effecten heeft dan laat-begin stimulatie, zullen de bevindingen van het grootste belang zijn, niet alleen voor de blaasfunctie, maar ook voor het verlichten van nadelige verschijnselen zoals autonome dysreflexie. Neurostimulatie biedt mogelijk de mogelijkheid om onaangepaste neuroplasticiteit vroegtijdig te hervormen. Dit zou het bewijs zijn van een effectieve modulatie en bevordering van neuroplasticiteit, waardoor nieuwe behandelingsmogelijkheden op het gebied van dwarslaesie ontstaan.