Induction de l'anesthésie chez les patients subissant une chirurgie pour myélopathie cervicale (Blade runner)

Contexte : L'intubation par fibre optique est la méthode d'intubation préférée chez les patients présentant des symptômes aigus ou des signes de myélopathie cervicale. Cette approche minimise les mouvements de la colonne cervicale pour prévenir de nouveaux déficits neurologiques ou d'autres lésions neurologiques, et constitue la méthode la plus sûre pour sécuriser les voies respiratoires chez les patients dont l'intubation difficile est prévue. Chez ces patients, l'induction de l'anesthésie vise à prévenir les mouvements du rachis cervical et à maintenir la stabilité hémodynamique. La technique la plus fréquemment rapportée pour l'induction de l'anesthésie chez les patients atteints de myélopathie cervicale est basée sur l'anesthésie locale et l'administration de propofol. Le but de cet essai est de comparer l'anesthésie à base de propofol à l'induction de l'anesthésie à base de sévoflurane chez des patients atteints de myélopathie cervicale recevant une intubation orale ou nasale par fibre optique.

Méthodes : Cet essai contrôlé randomisé est conçu pour prouver l'équivalence. Une série de 116 patients âgés de 18 à 75 ans, atteints de myélopathie cervicale sera enrôlée. Chez tous les patients, l'anesthésie topique sera effectuée avant l'induction de l'anesthésie. Les patients seront assignés au hasard à l'une des deux stratégies d'induction de l'anesthésie (sévoflurane + O2 + air ou propofol + O2 + air). En cas de perte de conscience (indiquée par des valeurs d'indice bispectral entre 40 et 50), une intubation orale ou nasale par fibre optique sera effectuée. Les effets hémodynamiques des stratégies d'induction de l'anesthésie seront évalués en mesurant la pression artérielle moyenne à 4 points : avant l'induction de l'anesthésie (T1 : ligne de base), à ​​la fin de l'induction de l'anesthésie lorsqu'un niveau de sédation adéquat, avec des valeurs d'indice bispectral de 40 à 50, est atteinte (T2 : état d'équilibre de la sédation) ; immédiatement après la mise en place du tube endotrachéal (T3 : intubation) ; cinq minutes après l'intubation trachéale (T4 : post-intubation). Les critères d'évaluation secondaires de l'étude comprennent l'incidence de l'apnée pendant le processus d'induction, diagnostiquée comme l'absence de trace de dioxyde de carbone pendant plus de 10 secondes, l'incidence des complications de l'induction, définies comme la présence de laryngospasme, de toux et de mouvement du patient, et les conditions d'intubation, défini comme l'ouverture du cordon.

Discussion : Nous présentons la phase de développement de cet essai anesthésique. Au total, 40 patients ont été recrutés depuis avril 2009.