Anestesiinduktion hos patienter som genomgår operation för cervikal myelopati (Blade runner)

Bakgrund: Fiberoptisk intubation är den föredragna metoden för intubation hos patienter med akuta symtom eller tecken på cervikal myelopati. Detta tillvägagångssätt minimerar halsryggradens rörelser för att förhindra nya neurologiska brister eller ytterligare neurologiska skador, och är den säkrare metoden för att säkra luftvägarna hos patienter med förutsedd svår intubation. Hos dessa patienter syftar anestesiinduktion till att förhindra halsryggradens rörelser och att upprätthålla hemodynamisk stabilitet. Den vanligaste rapporterade tekniken för induktion av anestesi hos patienter med cervikal myelopati är baserad på lokalbedövning och administrering av propofol. Syftet med denna studie är att jämföra propofolbaserad anestesi vs. sevofluranbaserad anestesiinduktion hos patienter med cervikal myelopati som får oral eller nasal fiberoptisk intubation.

Metoder: Denna randomiserade kontrollerade studie är utformad för att bevisa likvärdighet. En serie på 116 patienter i åldrarna 18 till 75 år med cervikal myelopati kommer att inkluderas. Hos alla patienter kommer topikal anestesi att utföras före anestesiinduktion. Patienterna kommer att slumpmässigt tilldelas en av två anestesiinduktionsstrategier (sevofluran + O2 + luft eller propofol + O2 + luft). När medvetslöshet inträffar (indikerat med bispektrala indexvärden mellan 40 och 50), kommer oral eller nasal fiberoptisk intubation att utföras. De hemodynamiska effekterna av anestesiinduktionsstrategierna kommer att bedömas genom att mäta medelartärtrycket vid 4 tidpunkter: före anestesiinduktion (T1: baslinje), vid slutet av anestesiinduktion när en adekvat sederingsnivå, med bispektralt indexvärden 40-50, är uppnåtts (T2: stabilt lugnande tillstånd); omedelbart efter placering av endotrakealtuben (T3: intubation); fem minuter efter trakeal intubation (T4: post-intubation). Sekundära slutpunkter för studien inkluderar förekomsten av apné under induktionsprocessen, diagnostiserad som frånvaro av koldioxidspår i mer än 10 sekunder, förekomsten av induktionskomplikationer, definierad som närvaro av laryngospasm, hosta och patientrörelser, och intubationstillstånd, definieras som sladdöppning.

Diskussion: Vi presenterar utvecklingsfasen av denna anestesiologiska studie. Totalt har 40 patienter skrivits in från april 2009.