Induzione dell'anestesia in pazienti sottoposti a intervento chirurgico per mielopatia cervicale (Blade runner)

Sfondo: l'intubazione a fibre ottiche è il metodo preferito di intubazione nei pazienti con sintomi acuti o segni di mielopatia cervicale. Questo approccio riduce al minimo i movimenti del rachide cervicale per prevenire nuovi deficit neurologici o ulteriori lesioni neurologiche ed è il metodo più sicuro per proteggere le vie aeree nei pazienti con prevista intubazione difficile. In questi pazienti l'induzione dell'anestesia ha lo scopo di prevenire i movimenti del rachide cervicale e di mantenere la stabilità emodinamica. La tecnica più comunemente riportata per l'induzione dell'anestesia nei pazienti con mielopatia cervicale si basa sull'anestesia locale e sulla somministrazione di propofol. Lo scopo di questo studio è confrontare l'anestesia a base di propofol rispetto all'induzione dell'anestesia a base di sevoflurano in pazienti con mielopatia cervicale sottoposti a intubazione con fibre ottiche orale o nasale.

Metodi: questo studio controllato randomizzato è progettato per dimostrare l'equivalenza. Verrà arruolata una casistica di 116 pazienti di età compresa tra i 18 ei 75 anni, con mielopatia cervicale. In tutti i pazienti l'anestesia topica sarà eseguita prima dell'induzione dell'anestesia. I pazienti verranno assegnati in modo casuale a una delle due strategie di induzione dell'anestesia (sevoflurano + O2 + aria o propofol + O2 + aria). Quando si verifica perdita di coscienza (indicata da valori di indice bispettrale compresi tra 40 e 50), verrà eseguita l'intubazione a fibre ottiche orale o nasale. Gli effetti emodinamici delle strategie di induzione dell'anestesia saranno valutati misurando la pressione arteriosa media in 4 punti temporali: prima dell'induzione dell'anestesia (T1: basale), alla fine dell'induzione dell'anestesia quando un livello di sedazione adeguato, con valori dell'indice bispettrale 40-50, è raggiunto (T2: stato stazionario di sedazione); immediatamente dopo il posizionamento del tubo endotracheale (T3: intubazione); cinque minuti dopo l'intubazione tracheale (T4: post-intubazione). Gli endpoint secondari dello studio includono l'incidenza di apnea durante il processo di induzione, diagnosticata come assenza di tracce di anidride carbonica per più di 10 secondi, l'incidenza di complicanze dell'induzione, definite come presenza di laringospasmo, tosse e movimento del paziente e condizioni di intubazione, definita come apertura del cordone.

Discussione: presentiamo la fase di sviluppo di questo studio anestesiologico. Un totale di 40 pazienti sono stati arruolati da aprile 2009.