Guérison épithéliale et résultats visuels à l'aide de la thérapie oméga-3 avant et après la chirurgie de kératectomie photoréfractive (PRK) (Omega-3)

La sécheresse oculaire et les défauts épithéliaux persistants (PEDS) après LASIK et PRK sont l'une des conditions les plus courantes rencontrées par les chirurgiens réfractifs et leurs patients aujourd'hui.¹-⁴ Ils sont associés à une morbidité clinique importante chez les patients entraînant des problèmes mineurs tels que l'inconfort, jusqu'à une débilitation extrême telle qu'une perte de vision. Il n'y a pas de définition acceptée du défaut épithélial persistant (PED) qui inclut une période de récupération. Nous privilégions la définition donnée dans un texte "… lorsque l'épithélium ne parvient pas à repousser sur un défaut dans le délai prévu.⁵ Les causes de la PED sont diverses, avec plusieurs étiologies définies, notamment la sécheresse oculaire, la déficience en cellules souches limbiques, le diabète sucré et les problèmes neurotrophiques. Une variété de modalités de traitement ont été décrites pour la PED. L'élimination des risques associés prédisposants reste un facteur clé dans le processus de gestion. Par conséquent, pour prévenir et gérer ce trouble courant, il est important de comprendre la physiopathologie de la sécheresse oculaire après LASIK et PRK. Cela inclut la compréhension de la relation et de l'interaction entre l'inflammation, la dénervation sensorielle et les voies des acides gras essentiels. Les rapports sur l'efficacité clinique des thérapies anti-inflammatoires pour le traitement de la sécheresse oculaire fournissent une preuve directe du principe selon lequel l'inflammation est impliquée dans l'étiologie de la sécheresse oculaire. La recherche a montré que les acides gras polyinsaturés oméga-3 sont parmi les agents anti-inflammatoires naturels les plus efficaces disponibles. Les ingrédients actifs des oméga 3, EPA (acide eicosapentanoïque) qui est un acide gras oméga 3 à 20 carbones avec 5 doubles liaisons, et DHA (acide docosahexanoïque) qui est un acide gras oméga-3 à 22 carbones avec 6 doubles liaisons, tous deux trouvés dans certaines huiles de poisson améliorent la conversion de la COX (cyclooxygénase) en prostaglandine E3. Agent anti-inflammatoire naturel, la prostaglandine E3 inhibe de manière compétitive les effets de la conversion de l'acide arachidonique en prostaglandine E2, une substance hautement inflammatoire. La prostaglandine E3 inhibe également la synthèse du TNFα et de l'IL-1β, qui sont tous deux des leucotriènes inflammatoires, également par inhibition compétitive.⁶ʹ⁷ En diminuant l'inflammation et en stimulant la production de larmes aqueuses chez le lapin, il a été démontré que l'AMPc stimule la sécrétion aqueuse de larmes dans l'œil sec. De plus, en diminuant l'inflammation et en augmentant les couches d'huile et d'eau du film lacrymal, la supplémentation en oméga-3 avec de l'huile de poisson riche en EPA peut améliorer à la fois le composant lipidique et aqueux du film lacrymal. Cela peut améliorer les résultats chirurgicaux en stabilisant le film lacrymal, en réduisant les défauts épithéliaux et en favorisant la cicatrisation des plaies